Hematoma minimamente invasivo Evacuação para Hemorragia Intracerebral Supratentorial Espontânea Aguda: Revisão Sistemática e Meta-Análise Com Análise Sequencial Trial
NeurologiaO que aconteceu
A hemorragia intracerebral (ICH) é uma forma grave de acidente vascular cerebral associada a alta morbidade e mortalidade. Enquanto a evacuação cirúrgica visa reduzir a carga de hematomas e melhorar os resultados, seu benefício clínico sobre o manejo médico permanece incerto. Revisões sistemáticas anteriores avaliaram uma ampla gama de intervenções cirúrgicas para HIC; entretanto, evidências específicas para SIM permanecem menos claramente definidas. Portanto, realizamos uma revisão sistemática e metanálise para avaliar a eficácia e segurança da evacuação do hematoma minimamente invasivo em pacientes com HIC supratentorial espontânea aguda. Essa metanálise foi realizada de acordo com as diretrizes PRISMA 2020 e as recomendações Cochrane. Uma busca abrangente de MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL e ClinicalTrials.gov foi realizada desde o início até fevereiro de 2026. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que compararam a evacuação minimamente invasiva do hematoma com o manejo cirúrgico médico ou convencional. As razões de risco (RR) e as diferenças médias (MD) foram agrupadas utilizando um modelo de efeitos aleatórios.
O que encontraram
Foram incluídos 12 ECRs envolvendo mais de 2302 pacientes. A evacuação minimamente invasiva do hematoma reduziu significativamente a mortalidade por todas as causas (RR = 0,77, IC 95% 0,61-0,97; p = 0,02) e a mortalidade por 6 meses (RR = 0,79, IC 95% 0,64-0,96; p = 0,02). Não foram observadas diferenças significativas na mortalidade por 7 dias ou 30 dias, embora tenha sido observada uma tendência favorável à intervenção. Os desfechos funcionais, incluindo mRS 0-1 e mRS 0-3, não melhoraram significativamente. Entre os desfechos secundários, as abordagens minimamente invasivas foram associadas à maior redução do volume de hematoma (MD = 62,47; p = 0,04), mas também a um maior risco de re-hemorragia (RR = 2,37; p = 0,002) e eventos cardíacos (RR = 5,08; p = 0,009). Não foram encontradas diferenças significativas no AVE isquêmico, insuficiência renal, sangramento gastrointestinal, convulsões, infecções do trato urinário ou tempo de internação hospitalar e na UTI.
Por que isso importa
A evacuação de hematoma minimamente invasiva diminui significativamente a mortalidade em pacientes com HIC espontânea, especialmente com técnicas endoscópicas, porém, não melhora acentuadamente os resultados funcionais e pode elevar o risco de complicações como sangramento e eventos cardíacos. Esses resultados ressaltam a necessidade de seleção meticulosa de pacientes e de ensaios adicionais de alto calibre para melhorar as estratégias de tratamento.
Tradução automática do resumo original, publicado em Brain and behavior sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Minimally Invasive Hematoma Evacuation for Acute Spontaneous Supratentorial Intracerebral Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis With Trial Sequential Analysis
Sahar Saleem, Zaryab Bacha, Khushal Khan, Khawaja Arham Jawaid, Muhammad Abbas, Shahab Iqbal, Umer Zaryab Khan, Muhammad Waqas, Saja Mohammed Taher Al-Zamili, Humaira Obaid et al.
Descritores MeSH
- Cerebral Hemorrhage
- Hematoma
- Minimally Invasive Surgical Procedures
- Humans
- Randomized Controlled Trials as Topic