Aplicação do mapeamento de suporte do sistema combinado com a abordagem matricial de estudo de caso múltiplo para identificar e analisar determinantes de implementação: lições de um estudo de implementação multi-sítio em unidades de terapia intensiva neonatal alemãs
Medicina e TecnologiaO que aconteceu
Identificar e compreender determinantes da implementação é um passo crítico no processo de adequação das estratégias de implementação aos contextos locais. O Mapeamento de Suporte de Sistema (SSM) é um método enraizado no pensamento de sistemas que oferece uma abordagem estruturada para explorar as responsabilidades, necessidades, recursos e desejos dos indivíduos dentro de um contexto de implementação. No entanto, o MUS ainda não foi sistematicamente descrito e aplicado como uma metodologia para identificar determinantes de implementação em estudos de implementação multissítio. Este artigo introduz e ilustra a aplicação combinada do SSM e da abordagem Matrixed Multiple Case Study (MMCS) como uma metodologia estruturada de seis etapas para identificar e analisar determinantes de implementação dentro e entre sites, utilizando dados do projeto Neo-MILK como exemplo ilustrativo. O projecto teve por objetivo implementar um programa estruturado de apoio à lactação para mães de lactentes de muito baixo peso e estabelecer bancos de leite de dadores humanos em unidades de cuidados intensivos neonatais alemães (NICUs). Para ilustrar a metodologia de seis etapas, as entrevistas semiestruturadas com pessoas-chave de cinco UTIN alemãs, realizadas durante a fase de intervenção precoce, serviram de base empírica para demonstrar cada etapa metodológica. Os transcritos foram analisados por meio de análise de conteúdo direcionada, com elementos de MSS servindo como categorias dedutivas e códigos específicos do contexto desenvolvidos indutivamente. A abordagem do MMCS foi utilizada para organizar, comparar e sintetizar os achados dentro e entre os locais. DRKS00025058; registado em 6 de Maio de 2021.
O que encontraram
Aplicando a metodologia de seis etapas, demonstramos o tipo de saída que cada etapa produz, variando de mapas individuais de suporte do sistema por pessoa chave e UTIN (passos 1-3) a uma matriz transversal ordenável (passos 4-6). A análise dentro do local (passo 5) ilustra como a metodologia emerge percepções dependentes do contexto do mesmo determinante, mostrando que uma determinada categoria de recursos poderia ser percebida como facilitando, inibindo, ou ambos, dependendo das responsabilidades individuais, necessidades e contexto local. A análise transversal (passo 6) demonstra como a estrutura da matriz torna padrões determinantes homogêneos e heterogêneos visíveis entre os locais, indicando diferentes manifestações contextuais do mesmo determinante.
Por que isso importa
A aplicação combinada do MUS e da abordagem MMCS proporciona uma metodologia estruturada para identificar e analisar determinantes de implementação que respondam às perspectivas dos titulares de interesses individuais e que permita uma comparação sistemática no local e no local. A distinção entre padrões determinantes homogêneos e heterogêneos oferece uma base para a diferenciação entre estratégias de implementação cross-site e site-specific. É necessária mais investigação para avaliar a utilização do MUS em múltiplos prazos de avaliação e a sua integração na adaptação inicial e contínua das estratégias de implementação.
Tradução automática do resumo original, publicado em BMC health services research sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Applying system support mapping combined with the matrixed multiple case study approach to identify and analyse implementation determinants: lessons from a multi-site implementation study in German neonatal intensive care units
Nicola Gabriela Dymek, Julia Jaschke, Sarah Meyer, Anna Katharina Stirner, Daniel Wiesen, Till Dresbach, Nadine Scholten, Juliane Köberlein–Neu, Neo-MILK
Descritores MeSH
- Intensive Care Units, Neonatal
- Germany
- Humans
- Infant, Newborn
- Interviews as Topic
- Lactation
- Milk, Human
- Female
- Infant, Very Low Birth Weight
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