Vulnerabilidade Estrutural em Pesquisa em Saúde: Revisão de Estudos Mistos Sistemáticos

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaJournal of advanced nursing1 dez 20254 citações

O que aconteceu

Examinar sistematicamente como a vulnerabilidade estrutural tem sido definida e operacionalizada na pesquisa em saúde baseada nos Estados Unidos, identificar consistências conceituais e lacunas metodológicas e propor dimensões centrais da vulnerabilidade estrutural juntamente com implicações para futuras aplicações na pesquisa em saúde. Revisão sistemática de estudos mistos utilizando um desenho de síntese convergente de resultados paralelos. PubMed, Embase, Scopus e CINAHL foram pesquisados desde a primeira publicação até 2024 utilizando os termos 'estrutural* vulnerab*' AND health. Foram identificados estudos empíricos em língua inglesa revisados por pares realizados nos Estados Unidos que aplicaram o conceito de vulnerabilidade estrutural. Para avaliar a qualidade do estudo, foi utilizada a Ferramenta de Avaliação de Métodos Mistos. O conteúdo do estudo foi analisado para identificar como a vulnerabilidade estrutural foi definida e operacionalizada. Que problema o estudo abordou? Este estudo abordou a falta de clareza na definição e operacionalização da vulnerabilidade estrutural na pesquisa em saúde. Quais foram os principais achados? A definição de vulnerabilidade estrutural é consistente em estudos quantitativos e qualitativos, mas há variações marcantes na sua operacionalização. Estudos quantitativos dependem predominantemente de indicadores de nível individual, enquanto estudos qualitativos o utilizam como referencial teórico para orientar a análise, interpretar os achados e examinar determinantes estruturais da saúde. Onde e em quem a pesquisa terá impacto? Esta revisão oferece um enquadramento claro para a integração da vulnerabilidade estrutural na pesquisa em saúde nos esforços para avançar na equidade em saúde. Diretriz de relatórios PRISMA (Itens de Relatório Preferidos para Revisões Sistemáticas e Meta-Anaises). Este estudo não incluiu o envolvimento do paciente ou público em seu desenho, conduta ou relato.

O que encontraram

Trinta e sete estudos de qualidade predominantemente publicados entre 2011 e 2024 atenderam aos critérios de inclusão. A vulnerabilidade estrutural foi consistentemente definida por meio de duas dimensões inter-relacionadas: como uma posição social (caracterizada pela resiliência limitada, agência limitada e riscos impostos enraizados na discriminação sistêmica e hierarquias sociais) e como um quadro analítico crítico para o exame dos determinantes estruturais da saúde. Estudos quantitativos utilizaram predominantemente indicadores de nível individual (por exemplo, renda, moradia) e delineamentos transversais. Estudos qualitativos enfocaram experiências de vulnerabilidade estrutural em relação aos desfechos em saúde e traduziram pouco frequentemente achados em intervenções estruturais. Os desfechos mais estudados foram doença infecciosa, uso de substâncias e saúde mental.

Por que isso importa

A vulnerabilidade estrutural, como lente conceitual e empírica, revela como os sistemas produzem e podem potencialmente reduzir os riscos à saúde. Os achados ressaltam a necessidade de estudos geograficamente diversos e longitudinais, bem como de medidas multidimensionais. O avanço da equidade em saúde exige a crítica de causas sistêmicas de iniquidades e a busca de intervenções orientadas para a justiça. A enfermagem, posicionada na interseção entre saúde pública, ciências sociais e políticas, está exclusivamente equipada para envolver a vulnerabilidade estrutural como ferramenta analítica crítica para abordar iniquidades em saúde, projetar intervenções e advogar a reforma das políticas.

Tradução automática do resumo original, publicado em Journal of advanced nursing sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.