Vital Sign-based Early Warning Scores em países de baixa e média renda: uma revisão sistemática da eficácia clínica e desafios de implementação

O que aconteceu

O reconhecimento precoce de pacientes clinicamente deteriorados pode melhorar os resultados dos pacientes. Os escores de alerta precoce (EWS) são amplamente utilizados em ambientes de alta renda, mas sua eficácia em países de baixa e média renda (LMICs) permanece incerta. Esta revisão sistemática avalia se a implementação da EWS melhora os resultados dos pacientes em LMICs e explora fatores que podem influenciar sua eficácia. Foi realizada uma busca sistemática no Pubmed, EMBASE, e na Biblioteca Cochrane desde o início do banco de dados até 12 de dezembro de 2024. Foram incluídos estudos comparando os desfechos dos pacientes antes e após a implantação da EWS em LMICs. Os desfechos de interesse foram mortalidade, tempo de internação hospitalar, eventos adversos graves (EAE) e internações por unidade de terapia intensiva (UCI). Cinco estudos atenderam aos critérios de inclusão. Globalmente, a implementação da EWS não foi associada a uma redução consistente da mortalidade ou das SAEs. No entanto, dois estudos relataram menor tempo de internação hospitalar após a implementação e um estudo demonstrou redução das internações não planejadas em UTI. Os estudos incluídos foram heterogêneos no desenho, ambiente e populações de pacientes e, portanto, a certeza geral de evidência foi baixa a moderada. As evidências atuais não demonstram uma melhora nos resultados dos pacientes após a implementação da EWS em LMICs. No entanto, esse achado é baseado em um pequeno número de estudos heterogêneos com qualidade metodológica variável e, portanto, deve ser interpretado com cautela. A ausência de benefícios observados pode refletir tanto limitações das evidências disponíveis quanto fatores contextuais, como recursos limitados, treinamento insuficiente e capacidade de escalada restrita. Pesquisas futuras devem se concentrar tanto na efetividade clínica quanto em fatores de implementação dentro dos sistemas de saúde LMIC.