Vigilância de colonoscopia após cirurgia de câncer colorretal: metanálise

O que aconteceu

A vigilância da colonoscopia é recomendada após a cirurgia de câncer colorretal (CRC), mas as evidências que apoiam as recomendações têm grandes problemas de qualidade. Este estudo avaliou o impacto independente da vigilância da colonoscopia em até 5 anos após a cirurgia de CCR. Foi realizada revisão sistemática e metanálise. Medline, Scopus, Web of Science, e o Cochrane Central Register of Controlled Trials foram pesquisados desde o início até 18 de junho de 2026 para ensaios clínicos randomizados comparando protocolos de seguimento, incluindo vigilância de colonoscopia (intervenção) com aqueles sem vigilância de colonoscopia (controle) dentro de 5 anos após a cirurgia de CCR. O risco de viés foi avaliado pelo instrumento RoB 2. Metanálises de efeitos aleatórios foram realizadas para estimar a força das associações com detecção de recorrência, taxa de reoperação e sobrevida. Foram estimados o número necessário para o escopo (NNS) para detectar uma recorrência e considerações econômicas de saúde. O protocolo do estudo foi registrado no PROSPERO.

O que encontraram

Of 4381 records, five trials with 2337 patients were included. Four trials enrolled patients between 1983 and 1994, predating subsequent advances in CRC treatment. All trials used additional surveillance modalities, leading to a high risk of bias. Follow-up protocols with colonoscopy were not associated with recurrence profile, with risk ratios (RRs) of 0.74 (95% confidence interval (c.i.) 0.32 to 1.69), 1.23 (95% c.i. 0.93 to 1.63), and 0.93 (95% c.i. 0.76 to 1.14) for intraluminal, locoregional, and distant recurrence, respectively. Colonoscopy during follow-up was associated with a higher rate of asymptomatic recurrence (RR 2.38; 95% c.i. 1.53 to 3.69). More curative-intent reoperations were performed in the intervention than control group (RR 1.66; 95% c.i. 1.16 to 2.37), but this was not translated into improved survival (hazard ratio 0.92; 95% c.i. 0.77 to 1.11). The NNS was 159 (95% c.i. 101 to 267), resulting in estimated cost per colonoscopy-detected recurrence of €104 100 (95% c.i. €66 200 to 174 900).

Trecho mantido em inglês: a tradução automática não passou na conferência de números.

Por que isso importa

Evidências atuais de ensaios randomizados não demonstram claramente que a vigilância da colonoscopia pós-operatória melhora a sobrevida, embora a interpretação seja limitada pela idade dos ensaios e confusão de modalidades de vigilância concomitantes. Estudos randomizados contemporâneos são necessários para melhor definir a contribuição independente da colonoscopia dentro das modernas vias de vigilância multimodal.