Valor incremental do índice tornozelo-braquial bilateral para predição de mortalidade cardíaca e cerebrovascular de dez anos: referência temporal exploratória no NHANES

PreprintNível 3 · Ciência emergentemedRxiv2 nov 20260 citações

Pré-publicação. Ainda não revisada por pares; não deve orientar conduta.

O que aconteceu

O índice tornozelo-braquial (IAB) está associado à doença vascular sistêmica, mas seu valor preditivo incremental depende do comparador clínico, do desfecho e do desenho de validação. Para testar se um bloqueio bilateral de características do ITB melhora um referencial clínico não laboratorial para dez anos de morte por doenças do coração ou doença cerebrovascular, e se um aprendiz limitado não linear melhora a mesma avaliação cronológica. Reconstruímos dados de exame público NHANES 1999-2004 vinculados ao arquivo de mortalidade de uso público de 2019. Adultos com pelo menos 40 anos de idade, com valores bilaterais de ITB em [0,20, 2,50] e status determinável de 120 meses formaram um subconjunto analítico ponderado pelo inquérito. Os modelos foram treinados em 1999-2002, sintonizados em ciclos de desenvolvimento e avaliados em 2003-2004. Os modelos primários foram regressão logística clínica linear, regressão logística clínica flexível, regressão clínica flexível mais ITB, e aumento do gradiente histograma mais ITB. Estimativas pontuais utilizaram pesos de avaliação completos; intervalos condicionais utilizaram Fay de 32 repetições balanceada replicação repetida com 15 graus de liberdade de desenho. O estudo não foi registrado prospectivamente.

O que encontraram

A coorte corrigida continha 6.807 participantes (4.617 desenvolvimento; 2.190 avaliação temporal) e 409 eventos primários, incluindo 139 na avaliação. A avaliação AUROC foi de 0,834 para regressão clínica flexível e 0,834 após adição de ITB. O incremento do ITB pareado foi de -0,0007 (IC 95% -0,0047 a 0,0032); a diferença do Brier pareado foi de 0,0008 (IC 95% -0,0003 a 0,0018). O aumento mais ITB apresentou AUROC 0,822; versus regressão com o mesmo bloco preditor, sua diferença AUROC foi -0,0117 (IC 95% -0,0379 a 0,0144). Sua diferença Brier foi -0,000661 (IC 95% -0,001322 a -7,53e-08); o limite superior foi extremamente próximo de zero. Nenhuma hipótese primária de melhora em ambas as métricas foi suportada.

Por que isso importa

Nesse referencial cronológico corretivo, exploratório, o ITB bilateral não melhorou a discriminação ou o escore de Brier além de um modelo clínico flexível pareado. O resultado não nega associações de ITB, estabelece equivalência ou apoia decisões de tratamento. Apoia a avaliação transparente da informação incremental em uma nova coorte e não as alegações de utilidade clínica.

Tradução automática do resumo original, publicado em medRxiv sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.