Uso de cetamina no estado refratário e super-refratário epiléptico: revisão sistemática

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in medicine21 set 20260 citações

O que aconteceu

O estado refratário epiléptico (RSE) e o estado super-refratário epiléptico (SRSE) estão associados a importantes necessidades de morbimortalidade e cuidados intensivos. A cetamina emergiu como um potencial adjuvante devido ao seu antagonismo ao receptor N-metil- D- aspartato e perfil hemodinâmico relativamente favorável. Avaliar a eficácia e segurança da cetamina na resolução da ERS e da ERS. Esta revisão sistemática seguiu o PRISMA 2020 e foi registrada no PROSPERO (CRD42024625516). PubMed, Scopus, Web of Science e Biblioteca Virtual en Salud foram pesquisados desde o início até 20 de novembro de 2025. Dois revisores independentes analisaram estudos clínicos, terapêuticos, eletroencefalográficos, hemodinâmicos e de sobrevida extraídos e avaliaram o risco de viés por meio de instrumentos de avaliação da qualidade dos Institutos Nacionais de Saúde. A metanálise não foi realizada devido à heterogeneidade substancial. Identificador PROSPERO CRD42024625516.

O que encontraram

Foram incluídos 12 estudos que incluíram 491 pacientes. A cetamina foi geralmente administrada como parte da terapia multimodal após falha de vários medicamentos anticonvulsivos e anestésicos intravenosos. As taxas de perfusão variaram de 0,05 mg/kg/h a 10,5 mg/kg/h, e a duração do tratamento variou de 6 h a 29 dias. As taxas de resposta definidas pelo estudo após o início da cetamina variaram entre 43,3% para a cessação completa das crises eletrográficas e 100% para a resolução geral da RSE/SRSE; no entanto, as maiores estimativas frequentemente reflectiam o tratamento combinado em vez de apenas cetamina. A sobrevida hospitalar ou de curta duração variou de 45,8% a 81,8%. A deterioração hemodinâmica imediata pareceu pouco frequente, embora a atribuição tenha sido limitada pela instabilidade basal e pela terapêutica concomitante.

Por que isso importa

Os regimes contendo cetamina foram associados com redução ou cessação de crises clinicamente relevante na RSE/SRE, sem um sinal consistente de lesão hemodinâmica aguda. No entanto, o efeito independente da cetamina no controle de crises sustentadas, sobrevivência e recuperação funcional permanece incerto. São necessários estudos prospectivos comparativos utilizando a dosagem, o calendário e as definições de resultados normalizados.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.