Uma TIPS coberta de 7 mm reduz a encefalopatia hepática sem aumentar o sangramento em pacientes cirróticos com fígado pequeno: um estudo randomizado

Ensaio clínico randomizadoNível 2 · Nova evidênciaLiver international : official journal of the International Association for the Study of the Liver11 set 20260 citações

O que aconteceu

As diretrizes internacionais recomendam o início do shunt intra-hepático porto-sistêmico transjugular (TIPS) com stent de 8 mm. No entanto, há uma evidente falta de ensaios clínicos randomizados avaliando diâmetros TIPS < 8 mm em pacientes cirróticos com fígado relativamente pequeno. O objetivo deste estudo foi determinar se a TIPS coberta de 7 mm, em comparação com stents de 8 mm, poderia alcançar uma função de shunt comparável com uma menor incidência de encefalopatia hepática (HE). Neste ensaio multicêntrico randomizado controlado, os pacientes com cirrose e fígado relativamente pequeno foram randomizados 1:1 para receber TIPS com stent recoberto de 7 mm (n = 92) ou 8 mm (n = 92) para prevenir o re-hemorragia variceal. O desfecho primário foi a incidência de HE evidente após a randomização. Sobrevivência livre de transplante hepático ortotópico (TOL) e um composto destes desfechos foram designados como desfechos secundários. ClinicalTrials.gov, NCT02541825.

O que encontraram

Entre os 184 pacientes incluídos, as etiologias predominantes da cirrose hepática foram a infecção pelo vírus da hepatite B (56,0%) e a doença hepática relacionada com o álcool (20,7%). Ao longo de um seguimento mediano de 26,5 meses, ocorreu EE evidente em 19 pacientes (20,7%) no grupo de 7 mm e 33 pacientes (35,9%) no grupo de 8 mm. A incidência cumulativa de 2 anos de EH evidente foi significativamente menor no grupo de 7 mm do que no grupo de 8 mm (21,4% vs. 37,2%, p = 0,02). Diâmetro do stent, gradiente de pressão portossistêmico pós-TIPS, escore pré-coberto HE e MELD-Na foram identificados como fatores de risco independentes para HE evidente. As taxas de disfunção do shunt foram estatisticamente semelhantes entre os grupos (8,7% vs. 8,7%, p = 1,0), assim como as taxas de resangramento de 2 anos (10,9% vs. 9,8%, p = 0,81) e as taxas de sobrevivência livre de LT (91,3% vs. 88,0%, p = 0,82).

Por que isso importa

Um TIPS coberto de 7 mm demonstrou função de shunt comparável a um stent coberto de 8 mm, com um risco significativamente menor de HE evidente. Esses achados corroboram a consideração dos stents TIPS de 7 mm para prevenir o re-hemorragia variceal em pacientes cirróticos com fígado pequeno submetidos à TIPS.

Tradução automática do resumo original, publicado em Liver international : official journal of the International Association for the Study of the Liver sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.