"Um sistema melhor" - gestão dos efeitos adversos de medicamentos prescritos: ensaio controlado randomizado por cluster e avaliação do processo do perfil de RAMe na atenção primária
MedicinaO que aconteceu
O dano evitável devido ao acompanhamento incompleto de prescrições repetidas na atenção primária tem sido conhecido há décadas, mas a prevenção tem se mostrado difícil. O objetivo foi testar a capacidade do Perfil de Reação Adversa ao Medicamento (ADR) para identificar e abordar problemas clínicos para pacientes com idade ≥65 anos prescritos >4 medicamentos de longa duração, residentes em suas próprias casas e gerenciados na atenção primária. Em 6 práticas de atenção primária no sudoeste do País de Gales foi realizado um ensaio controlado, randomizado por conglomerados, pragmático, juntamente com uma avaliação do processo. Além dos cuidados habituais, os pacientes no braço de intervenção completaram o perfil de RAMe, que foi então partilhado com o farmacêutico da prática. Os pacientes completaram um segundo perfil de RAMe com o enfermeiro pesquisador 20 semanas depois. O braço controle recebeu cuidados habituais. As informações sobre os problemas clínicos e as prescrições dos pacientes foram extraídas do prontuário antes e após a intervenção e analisadas utilizando modelos mistos lineares generalizados multinível (GLMM), incluindo a prática como interceptação aleatória, e contabilizando o braço, idade, privação e comorbidades do ensaio. Os sintomas registrados no primeiro e segundo Perfil foram comparados. Descreveu-se a resolução de problemas clínicos e buscou-se a perspectiva dos participantes.
O que encontraram
Recrutou-se um grupo de prática geral, composto por seis práticas e 60 pacientes. Três pacientes foram perdidos para o estudo. Os pacientes do braço de intervenção tiveram maior probabilidade de ter mais de um problema abordado do que os pacientes do braço de controle (22/27[82%] vs. 11/30[35%], razão de chances ajustada [aOR] 7,48, intervalo de confiança de 95% [IC] 1,99-28,10). Todos os pacientes do grupo de intervenção beneficiaram ou espera-se beneficiar após as referências. Para dois pacientes, a intervenção mostrou-se crítica: detecção de deficiência de B12 em um paciente em uso de metformina e desprescrição de flecainida. Menos pacientes relataram dor ao final do estudo (16/27 vs 24/27). Todos os pacientes eram gratos por RAMe, mas os clínicos tinham reservas quanto ao tempo de trabalho.
Por que isso importa
O perfil de RAMe beneficiou os pacientes, reduzindo o risco de prescrição subótima e danos iatrogénicos. O projeto está registrado no Clinicaltrials.gov como NCT04663360 (https://clinicaltrials.gov/study/NCT04663360).
Tradução automática do resumo original, publicado em PloS one sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
"A better system" - managing the adverse effects of prescribed medicines: Cluster-randomised controlled trial and process evaluation of the ADRe Profile in primary care
Vera Logan, Alex Conboy, Neil Carter, David Hughes, Adam Turner, Alan Watkins, Sue E. Jordan
Descritores MeSH
- Primary Health Care
- Prescription Drugs
- Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions
- Humans
- Aged
- Wales
- Male
- Aged, 80 and over
- Female