Trombose do seio venoso cerebral na gestação e pós-parto: epidemiologia, manejo e mortalidade materna - revisão sistemática e metanálise

MetanáliseNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in neurology11 set 20260 citações

O que aconteceu

A trombose do seio venoso cerebral é uma doença cerebrovascular rara de importância tanto na gestação quanto no puerpério. No entanto, a literatura de coorte existente relaciona-se com duas populações clínicas distintas: mulheres com início agudo da trombose venosa cerebral associada à gravidez/puerpério (CVST) e mulheres com CVS prévia conhecida que foram avaliadas em relação a uma gravidez subsequente. Como essas populações abordam questões clínicas distintas e possuem denominadores e estruturas de seguimento distintos, esta revisão tem distinguido os resultados das duas populações e as sintetizado separadamente. Uma revisão sistemática PRISMA-conformidade foi realizada buscando seis bases de dados bibliográficos para evidências sobre CVST/trombose venosa central (TVC), gravidez/puerpério e coortes de seguimento. Os estudos de coorte só foram elegíveis para inclusão, com o critério adicional de um período de acompanhamento ≥5 anos ou de um período de acompanhamento a nível dos participantes ≥5 anos. Esse critério específico foi utilizado principalmente como auxílio na interpretação de dados sobre recidiva ou gravidez subsequente, enquanto para desfechos relacionados à TVS obstétrica aguda, foi utilizado simplesmente como medida do período de estudo. Os resultados foram resumidos como proporções agrupadas por meta-análise de efeitos aleatórios com estratificação pré-especificada em coortes de seguimento (mulheres com CVS conhecido no passado) e coortes do período de estudo (CVS obstétrico agudo). Número de registo PROSPERO CRD420261328921.

O que encontraram

Foram incluídos 12 estudos. Nas coortes de seguimento que avaliaram a gravidez subsequente após TVCV prévia, os partos/nascimentos conjugaram-se em 69,6% (IC 95% 59,2 a 78,4%, I2 = 51,7%), o aborto espontâneo conjugou-se em 19,4% (IC 95% 13,8 a 26,5%, I2 = 20,6%) e a recorrência da trombose do seio venoso cerebral durante a gravidez/puerpério subsequente conjugou-se em 3,17% (IC 95% 1,43 a 6,89%, I2 = 0%). Nas coortes de trombose venosa cerebral de gestação aguda/puerpério, a mortalidade materna congregou para 8,28% (IC 95% 5,65 a 11,97%, I2 = 0%), enquanto o uso de anticoagulação em fase aguda congregou para 92,9% (IC 95% 64,8 a 98,9%) com alta heterogeneidade (I2 = 81,2%). Esses desfechos foram assim interpretados no contexto de sua população e período de observação.

Por que isso importa

Coortes de seguimento a longo prazo indicaram que a gravidez subsequente após trombose venosa cerebral prévia foi associada a bons resultados de parto e baixa recorrência nos casos em que o manejo da CVS incluiu estratificação de risco estruturada e profilaxia adequada. Por outro lado, coortes de CVS obstétricos agudos tratavam de morbidade, mortalidade e tratamento agudos, e não de segurança futura da gravidez, com significativa carga de mortalidade materna.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in neurology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.