Tromboprofilaxia Baseada em Aspirina Versus Regimes Anticoagulantes Após Artroplastia Total do Anca ou Joelho: Revisão Sistemática Atualizado e Meta-Análise de Ensaios Controlados Randomizados
CardiologiaO que aconteceu
A aspirina é amplamente utilizada na profilaxia do tromboembolismo venoso após artroplastia total do quadril (ATH) e artroplastia total do joelho (TCA); no entanto, permanece a incerteza quanto à sua eficácia e segurança em comparação com regimes anticoagulantes. Esta revisão sistemática e meta-análise avaliaram tromboprofilaxia à base de aspirina versus esquemas anticoagulantes após ATQ ou ATJ. PubMed, Scopus, Web of Science e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) foram pesquisados até julho de 2026 para ensaios controlados randomizados comparando profilaxia à base de aspirina com esquemas anticoagulantes. Os desfechos primários foram trombose venosa profunda (TVP), TVP sintomática e tromboembolismo venoso sintomático (TEV). Os desfechos secundários incluíram embolia pulmonar (EP), TVP proximal e distal, sangramento, complicações da ferida, transfusão sanguínea e mortalidade. As razões de risco (RRs) com intervalos de confiança de 95% (ICs) foram agrupadas utilizando modelos de efeitos aleatórios. Análises adicionais de sensibilidade risco-diferença incorporaram as estimativas ajustadas por clusters publicadas do CRISTAL.
O que encontraram
Foram incluídos 16 ensaios envolvendo 21.265 participantes. A aspirina esteve associada a maiores riscos de TVP sintomática (RR 1,79, IC 95% 1,35-2,38), TEV sintomática (RR 1,70, IC 95% 1,33-2,18), EP (RR 1,89, IC 95% 1,33-2,68) e TVP distal (RR 1,47, IC 95% 1,06-2,06). A aspirina foi associada a menores riscos de hemorragia menor (RR 0,47; IC 95% 0,31-0,71) e equimose ou hematoma (RR 0,60; IC 95% 0,39-0,93). Não foram detectadas diferenças estatisticamente significativas para os demais desfechos avaliados. Análises adicionais que incorporam as diferenças de risco ajustadas por cluster do CRISTAL não identificaram diferenças estatisticamente significativas para os três desfechos primários ou PE.
Por que isso importa
As principais análises agrupadas associaram tromboprofilaxia à aspirina com maiores riscos de eventos tromboembólicos sintomáticos. Entretanto, as associações sintomáticas de TVP e TEV sintomáticas deixaram de ser estatisticamente significativas após exclusão do CRISTAL ou restrição a ensaios com baixo risco de viés. A análise de baixo risco identificou risco significativamente maior de qualquer TVP com aspirina. A aspirina reduziu as hemorragias e nódoas negras menores sem uma redução estatisticamente significativa da hemorragia major ou clinicamente relevante não major. Esses achados requerem interpretação cautelosa dada a dependência do CRISTAL, sensibilidade à inclusão e abordagem analítica do ensaio, e diferenças nas estratégias profiláticas e definições de desfecho.
Tradução automática do resumo original, publicado em Medicina (Kaunas, Lithuania) sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Aspirin-Based Thromboprophylaxis Versus Anticoagulant Regimens After Total Hip or Knee Arthroplasty: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
Hasan Al Chalabi, Omar Amro, Amy Gordon, Ghaith Al-Abbasi
Descritores MeSH
- Arthroplasty, Replacement, Knee
- Venous Thromboembolism
- Aspirin
- Anticoagulants
- Arthroplasty, Replacement, Hip
- Randomized Controlled Trials as Topic
- Humans