Triagem oportunista e sistemática para fibrilação atrial em adultos com idade ≥ 65 anos na atenção primária: revisão sistemática de ensaios randomizados e randomizados por conglomerados
CardiologiaO que aconteceu
Para avaliar se a triagem da fibrilação atrial oportunista (FA) em adultos com idade ≥ 65 anos melhora a detecção de FA e os resultados clínicos em comparação com os cuidados habituais, e comparar estratégias de triagem oportunista e sistemática em termos de detecção de FA e desfechos clínicos. Uma revisão sistemática foi realizada de acordo com as diretrizes PRISMA 2020. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados e randomizados por conglomerados que avaliaram a triagem de FA oportunista ou sistemática em adultos com idade ≥ 65 anos. As bases de dados eletrônicas (MEDLINE, Embase e CENTRAL) foram pesquisadas desde o início até dezembro de 2024. Estudos com dados de desfecho suficientemente comparáveis foram incluídos em uma síntese quantitativa descritiva estruturada das taxas de detecção de FA. Devido à substancial heterogeneidade clínica e metodológica entre os estudos incluídos, não foi realizada meta-análise conjunta. Em vez disso, os desfechos ao nível do estudo foram resumidos descritivamente. Estudos com desenhos heterogêneos ou relato de resultados foram sintetizados narrativamente. Os desfechos de interesse foram detecção de FA, início da anticoagulação oral, incidência de AVC e mortalidade por todas as causas. O risco de viés foi avaliado pelo instrumento Cochrane Risk of Bias 2.0. A seleção do estudo e a extração dos dados foram realizadas de forma independente por dois revisores.
O que encontraram
Foram incluídos nove ensaios randomizados ou randomizados por conglomerados. Tanto as abordagens oportunistas quanto as sistemáticas de triagem foram associadas ao aumento da detecção de FA previamente não diagnosticada em relação aos cuidados habituais. A triagem oportunista aumentou a detecção de FA em vários ensaios; entretanto, comparações diretas com abordagens sistemáticas devem ser interpretadas cautelosamente devido à heterogeneidade na intensidade do monitoramento, duração do seguimento e características populacionais. Estudos que empregam monitoramento prolongado ou contínuo geralmente apresentaram maiores taxas de detecção de FA; no entanto, comparações diretas com rastreamento oportunista devem ser interpretadas cautelosamente devido às diferenças na intensidade do monitoramento, duração do seguimento e características populacionais. O início da anticoagulação variou entre os estudos. Ao longo dos estudos, não foi observada uma redução consistente da incidência de acidente vascular cerebral ou mortalidade por todas as causas. A maioria dos ensaios foi julgada como tendo algumas preocupações quanto ao risco de viés, principalmente relacionado a desenhos pragmáticos de ensaios. Como o diagnóstico de FA foi confirmado por meio de critérios eletrocardiográficos objetivos, o risco de viés de mensuração do desfecho foi geralmente baixo.
Por que isso importa
A triagem de FA aumenta a detecção de FA previamente não diagnosticada em idosos. A triagem oportunista pode ser mais facilmente integrada aos encontros de rotina em saúde do que os programas de triagem sistemática organizados; no entanto, os resultados de implementação e custo-efetividade não foram avaliados de forma consistente nos ensaios incluídos. Evidências randomizadas atuais não demonstram melhora consistente nos desfechos clínicos, como redução do AVC ou mortalidade, ressaltando a necessidade de novos estudos randomizados de alta qualidade que avaliem as vias de triagem integrada e pós-detecção.
Tradução automática do resumo original, publicado em BMC cardiovascular disorders sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Opportunistic and systematic screening for atrial fibrillation in adults aged ≥ 65 years in primary care: a systematic review of randomized and cluster randomized trials
Mohamed Ali Mansour, Mohamed Ezzat Ibrahim Hussein, Mohamed Shawky Al-Didamony Tantawy Foda
Descritores MeSH
- Mass Screening
- Atrial Fibrillation
- Primary Health Care
- Anticoagulants
- Female
- Humans
- Male
- Predictive Value of Tests
- Prognosis
- Risk Factors