Tranquilizantes menores para tratamento de curto prazo de sintomas de ansiedade e angústia de início recente: uma revisão sistemática com metanálise em rede de ensaios randomizados

O que aconteceu

Sintomas inespecíficos de ansiedade e angústia são frequentemente encontrados em pacientes tanto na prática geral quanto nos serviços psiquiátricos agudos. Os tranquilizantes menores podem ser uma opção de tratamento quando as intervenções não farmacológicas são insuficientes ou indisponíveis. Realizamos uma revisão sistemática com metanálise de rede das evidências para tratamento farmacológico de curto prazo (1-4 semanas) de sintomas de ansiedade e angústia de início recente. Foram pesquisadas as bases de dados PsycInfo, MEDLINE, EMBASE e Cochrane Library e extraídos dados seguindo uma hierarquia predefinida de resultados. Avaliamos o risco de viés utilizando a ferramenta Cochrane Risk of Bias e a certeza das evidências utilizando o Quadro de Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação de Classificações de Recomendações (GRADE). Foram incluídos 34 ensaios randomizados, com um total de 7044 pacientes com distúrbios de ajuste ou transtornos do espectro de ansiedade. A meta-análise da rede mostrou que no que diz respeito ao desfecho crítico sintomas de ansiedade dentro de 1-4 semanas benzodiazepinas (SMD - 0,58, IC 95% - 0,77 a - 0,40), quetiapina (SMD - 0,51, IC 95% - 0,90 a - 0,13) e pregabalina (SMD - 0,58, IC 95% - 0,87 a - 0,28) todos realizados melhor do que placebo, sem diferença estatisticamente significativa entre os medicamentos. Os dados sobre outros desfechos importantes foram reportados de forma inconsistente. Os efeitos adversos variaram, mas, no geral, não era certo se os efeitos adversos diferiam entre as intervenções. A evidência quanto ao risco de dependência foi incerta, mas a dependência pode ser uma preocupação em indivíduos suscetíveis mesmo com tratamento de curto prazo. Globalmente, a certeza das evidências de acordo com o GRADE foi classificada como baixa a muito baixa entre os desfechos. Apesar das limitações nas evidências, os resultados desta revisão podem informar as diretrizes de tratamento, apoiando os clínicos na escolha do tranquilizante menor nessa população prevalente e carente, clinicamente heterogênea.