Tração intraoperatória na fusão espinhal posterior para escoliose idiopática adolescente: revisão sistemática atualizada e meta-análise de resultados de correção, perioperatórios e de segurança
CirurgiaO que aconteceu
A tração intraoperatória é utilizada durante fusão espinhal posterior ou instrumentação espinhal posterior para escoliose idiopática adolescente (AIS), mas as evidências comparativas ainda são limitadas e clinicamente heterogêneas. Revisões anteriores também têm variado se combinaram tração pré-operatória, radiografias de tração, coortes técnicas de AIS grave e estudos de neuromonitoramento com comparações diretas intraoperatórias de tração-vs.-não-tração. Esta revisão sistemática e metanálise seguiu a declaração PRISMA 2020 e foi registrada no PROSPERO (CRD42023432276). PubMed via Biblioteca Nacional de Medicina, Web of Science Core Collection via Clarivate e Embase via Elsevier foram pesquisados desde o início até 22 de fevereiro de 2026. A síntese quantitativa central foi limitada a estudos comparativos AIS que avaliaram tração intraoperatória vs. nenhuma tração intraoperatória durante fusão espinhal posterior ou instrumentação espinal posterior. Os estudos de AIS grave, peso de tração, utilização de recursos e neuromonitoramento foram resumidos separadamente. Os desfechos contínuos foram agrupados como diferenças médias (MDs) e dicotômicas como razões de risco (RRs). Modelos de efeitos aleatórios com ajuste de Hartung-Knapp foram utilizados para a inferência primária.
O que encontraram
Dezoito estudos foram incluídos na revisão sistemática e cinco estudos comparativos diretos contribuíram para a meta-análise central. A tração intraoperatória mostrou associação favorável, mas imprecisa, com taxa de correção (4 estudos; 450 participantes; DM, 5,54 pontos percentuais; IC 95%, -0,18 a 11,27; p = 0,054; I 2 = 56,3%). Não foi observada diferença clara no número de níveis fundidos, tempo operatório ou perda de sangue. Os resultados da transfusão favoreceram a tração em direção, mas foram baseados em apenas dois estudos e foram muito imprecisos sob inferência de Hartung-Knapp (RR, 0,48; IC 95%, 0,03-6,98). Complicações globais e cirurgia de revisão não mostraram diferença clara. Eventos de neuromonitoramento foram relatados com maior frequência em ambientes relacionados à tração, especialmente com maiores pesos de tração, curvas maiores ou mais rígidas e morfologia da medula espinhal de alto risco; a maioria dos eventos recuperados após redução ou liberação da tração.
Por que isso importa
Evidências comparativas diretas não demonstraram melhora estatisticamente significativa na correção coronal sob inferência de Hartung-Knapp, e os dados disponíveis foram insuficientes para estabelecer uma redução na transfusão. A estimativa do ponto de correção favoreceu a tração, mas o achado é exploratório e a certeza de evidência é muito baixa devido a dados comparativos esparsos, heterogeneidade, imprecisão e confusão residual. Alertas de neuromonitoramento intraoperatório reversíveis devem ser diferenciados de déficits neurológicos permanentes no pós-operatório.
Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in pediatrics sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Intraoperative traction in posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis: an updated systematic review and meta-analysis of correction, perioperative, and safety outcomes
Qiang Tang, Rong Xu, Lijun Zhang, Hua Liu, Weihong Wang