Terapia Virtual Assistida à Realidade Comparada à Terapia Comportamental Cognitiva para Pacientes com Esquizofrenia Resistente ao Tratamento: Ensaio Controlado Aleatório Associado
PsiquiatriaO que aconteceu
As alucinações verbais auditivas (AVH) estão entre os sintomas mais incapacitantes da esquizofrenia e frequentemente persistem apesar do tratamento. As terapias virtual assistidas pela realidade (RTVs) são uma nova geração de intervenções relacionais para HVA, mas atualmente faltam evidências comparativas contra intervenções ativas. Este estudo teve como objetivo avaliar se a TRV (9 sessões) é superior a um curto curso de terapia cognitivo-comportamental (TCC) visando à HVA (9 sessões) na redução da HVA em indivíduos com esquizofrenia resistente ao tratamento. Neste estudo avaliador-cego, randomizado, de grupo paralelo, controlado, realizado de 2019 a 2026 em um centro acadêmico em Montreal (Canadá), adultos com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo e HVA persistente foram encaminhados por sua equipe de saúde ou autorreferidos. Foram sorteados 136 participantes 1:1 para TRV ou TSC, estratificados por sexo e status de uso de clozapina. Ambas as intervenções de 9 sessões visaram crenças e relações mal adaptadas com as vozes e foram administradas por psicoterapeutas treinados. O desfecho primário pré-determinado foi a evolução da gravidade da HVA ao longo do tempo, medida no início, pós-tratamento e 3 meses após a terapia utilizando a subescala de alucinação auditiva da Escala de Avaliação dos Sintomas Psicóticos. Os desfechos secundários incluíram notadamente a sintomatologia psicótica geral medida pela Escala de Síndrome Positiva e Negativa. Modelos lineares de efeitos mistos foram usados para avaliar interações tempo-a-tratamento. As sessões de psicoterapia e as avaliações foram realizadas principalmente pessoalmente, sendo a TCC realizada ocasionalmente por videoconferência durante a pandemia de COVID-19.
O que encontraram
Os participantes tinham idade média de 40,3 (DP 12,8) anos, 63,2% (86/136) eram do sexo masculino e 56,6% (77/136) receberam clozapina. Análises de intenção de tratar (VRT, n=67; CBT, n=69) mostraram uma interação tempo-a-tratamento significativa favorecendo a TRV (P=,013) com um tamanho de efeito moderado aos 3 meses após a terapêutica (Cohen d=0,614). Ambas as terapias mostraram melhorias significativas dentro do grupo no desfecho primário, com grandes tamanhos de efeito para o VRT (Cohen d=0,81 pós-terapia e Cohen d=1,17 aos 3 meses) e moderada para o CBT (Cohen d=0,58 pós-terapia e Cohen d=0,39 aos 3 meses). Embora não houvesse diferenças entre os grupos para desfechos secundários, foram observadas melhorias dentro dos grupos em sintomas psicóticos, regulação emocional e aceitação vocal para ambas as terapias, e a TRV também reduziu as crenças mal adaptadas sobre vozes e melhorou a autoestima.
Por que isso importa
A TRV superou um curso curto de TCC na redução da HVA persistente por até 3 meses após a intervenção em uma população norte-americana com esquizofrenia resistente ao tratamento. Também foram observadas melhorias em alguns desfechos secundários, como sintomatologia psicótica geral, e essas foram semelhantes para ambas as intervenções. No geral, esses achados apoiam o valor da TRV como intervenção personalizada e clinicamente eficaz.
Tradução automática do resumo original, publicado em JMIR mental health sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Virtual Reality-Assisted Therapy Compared to Cognitive Behavioral Therapy for Patients With Treatment-Resistant Schizophrenia: Assessor-Blind Randomized Controlled Trial
Mélissa Beaudoin, Stéphane Potvin, Sabrina Giguère, Charles-Édouard Giguère, Frederick Aardema, Amal Abdel-Baki, Luigi De Benedictis, Olivier Lipp, Pierre Lalonde, Emmanuel Stip et al.
Descritores MeSH
- Schizophrenia, Treatment-Resistant
- Hallucinations
- Cognitive Behavioral Therapy
- Virtual Reality Exposure Therapy
- Humans
- Male
- Middle Aged
- Psychotic Disorders
- Treatment Outcome
- Adult