Terapia de ressincronização cardíaca com ou sem ablação do nó atrioventricular em fibrilação atrial: ensaio CAAN-AF
CardiologiaO que aconteceu
Os pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEFr) derivam menos benefício da terapia de ressincronização cardíaca (TRC) se tiverem coexistido fibrilação atrial (FA). Os dados observacionais sugerem que a ablação do nó atrioventricular (AVNA) pode aumentar a eficácia da TRC nesta população. Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da AVNA em comparação com a terapia de controle de taxa médica (TCRM) sobre os resultados da TRC em pacientes com ICREF e FA permanente. O ensaio CAAN-AF foi um ensaio controlado internacional, prospectivo, multicêntrico e randomizado, avaliando o impacto da AVNA em pacientes com ICREF, FA permanente e desfibriladores de TRC (CRT-D). Os participantes foram distribuídos aleatoriamente (1:1) para AAV ou MRT visando uma frequência cardíaca de repouso < 90 bpm. Todos os participantes receberam otimização do dispositivo. O objetivo primário foi um composto de mortalidade por todas as causas e eventos de insuficiência cardíaca não fatais. Os objetivos secundários incluíram mortalidade cardiovascular, hospitalizações não planejadas, arritmias ventriculares que requerem terapia com dispositivo, distância de caminhada de 6 minutos (DTC6) e qualidade de vida. NCT01522898.
O que encontraram
Com o término precoce do estudo devido à futilidade, um total de 143 pacientes foram randomizados (67 para AVNA, 76 para MRCT). As características basais foram semelhantes entre os grupos. Não foi encontrada diferença significativa no desfecho primário [47 vs. 46 eventos; taxa de incidência (IRR), 1,16; intervalo de confiança de 95% (IC), 0,60-2,24]. Resultados secundários, incluindo mortalidade cardiovascular (razão de odds, 1,93; IC 95% 0,60-6,20), internações não planejadas (RRI, 1,01; IC 95% 0,71-1,74), arritmias ventriculares que requerem terapia com dispositivo (RRI, 0,68; IC 95% 0,17-2,63), DTC6 e SF-36 também não apresentaram diferenças significativas.
Por que isso importa
Este estudo randomizado de pacientes com FA permanente e TRC-D não encontrou evidência de redução na mortalidade por todas as causas e eventos de insuficiência cardíaca não fatais com AVNA em comparação com MRCT.
Tradução automática do resumo original, publicado em European heart journal sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Cardiac resynchronization therapy with or without atrioventricular node ablation in atrial fibrillation: the CAAN-AF trial
Prashanthan Sanders, Jonathan P Ariyaratnam, Martin K Stiles, Alexis Puvrez, Stephen J Nicholls, Walter P Abhayaratna, Mark J Perrin, Jeff Alison, Rajeev K Pathak, Anand N Ganesan et al.
Descritores MeSH
- Atrioventricular Node
- Heart Failure
- Atrial Fibrillation
- Catheter Ablation
- Cardiac Resynchronization Therapy
- Middle Aged
- Prospective Studies
- Quality of Life
- Stroke Volume
- Treatment Outcome