Terapia de ponte versus trombectomia endovascular direta na oclusão da artéria basilar AVC: revisão sistemática e metanálise

O que aconteceu

Os benefícios e a segurança da terapia de ponte na oclusão da artéria basilar ainda não estão claros, embora as diretrizes atuais o recomendem com base em evidências fracas e analogias com os acidentes vasculares cerebrais anteriores. Este estudo compara a trombólise endovenosa em ponte e a trombectomia endovascular versus trombectomia endovascular direta em uma oclusão da artéria basilar maior que nunca População. Embase, PubMed, Scopus, Web of Science e Cochrane Library foram sistematicamente pesquisados. Foram incluídos estudos que relataram independência funcional de 90 dias (mRS: 0-2), deambulação independente de 90 dias (mRS: 0-3), recanalização bem sucedida, hemorragia intracraniana sintomática, qualquer tipo de hemorragia intracraniana e mortalidade de 90 dias. Dois revisores extraíram de forma independente os dados e avaliaram o viés utilizando ROBINS-I. Foi utilizado um modelo de efeitos aleatórios. O protocolo foi registrado no PROSPERO (CRD42024519161). Cinquenta e oito estudos com 9372 sujeitos foram incluídos na análise final. A terapia de ponte foi associada a maior independência funcional de 90 dias (OR 1,46; IC 95% 1,22-1,76; p < 0,001) e menor mortalidade de 90 dias (OR 0,63; IC 95% 0,49-0,82; p = 0,002). Não foram encontradas diferenças significativas na taxa de recanalização (OR 0,97; IC 95% 0,79-1,18; p = 0,707) ou hemorragia intracraniana sintomática (OR 0,88; IC 95% 0,65-1,18; p = 0,330). Os benefícios foram consistentes entre os subgrupos definidos por gravidade do acidente vascular cerebral, janela de tratamento, local de oclusão e local de estudo. A terapia de ponte para pacientes com oclusão da artéria basilar leva a uma maior taxa de independência funcional e menor mortalidade sem aumentar a taxa de hemorragia intracraniana em comparação com trombectomia endovascular direta de forma consistente em todos os subgrupos.