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Terapêutica potente de bifosfonatos para prevenção de fraturas após descontinuação de denosumab na osteoporose: revisão sistemática e metanálise avaliadas pelo GRADE

Ortopedia

MetanáliseNível 1 · Evidência consolidadaMedicine4 set 20260 citações

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O que aconteceu

A cessação do denosumab provoca a recuperação óssea, a rápida perda óssea e um risco elevado de fraturas vertebrais. Dados agrupados sobre a eficácia na prevenção de fracturas de bifosfonatos potentes (BPs) como terapêutica sequencial têm sido insuficientes para neutralizar este risco. Esta revisão sistemática e metanálise foi realizada de acordo com as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 2020. PubMed, Scopus, Cochrane Library e ClinicalTrials.gov foram pesquisados desde o início até 1o de maio de 2026. Os estudos incluídos incluíram adultos com osteoporose ou baixa massa óssea que descontinuaram o denosumab e subsequentemente receberam terapêutica potente com PA, definida como alendronato ou ácido zoledrônico, em comparação com nenhuma terapêutica anti-ressortiva subsequente ou um modulador seletivo do receptor de estrogênio (REM). Metanálises de efeitos aleatórios foram realizadas utilizando o método Mantel-Haenszel para calcular as razões de risco agrupadas (RRs) com intervalos de confiança de 95% (ICs). Foram realizadas análises de subgrupos pré- especificadas com base no tipo comparador. O método de avaliação da classificação das recomendações Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação foi aplicado para avaliar a certeza das evidências.

O que encontraram

Foram incluídos seis estudos; 683 participantes contribuíram para a análise primária da fratura vertebral incidente. A terapia com PA potente foi associada a uma redução considerável das fraturas vertebrais incidentes (RR = 0,29; IC 95%: 0,14-0,59; redução do risco relativo de 71%), fraturas vertebrais múltiplas (RR = 0,08; IC 95%: 0,01-0,43; redução do risco relativo de 92%) e fraturas vertebrais clínicas (RR = 0,18; IC 95%: 0,07-0,49; redução do risco relativo de 82%). O efeito protetor foi conduzido principalmente por comparações sem terapia subsequente, enquanto as comparações com a terapia com SERM foram limitadas e não foram estatisticamente significativas. Não houve redução estatisticamente significativa em nenhuma fratura (RR = 0,35; IC 95%: 0,10-1,24) ou fratura não-vertebral (RR = 0,43; IC 95%: 0,07-2,64). A certeza geral das evidências foi baixa a muito baixa, principalmente devido ao caráter observacional da maioria dos estudos incluídos e à imprecisão em vários desfechos.

Por que isso importa

A terapêutica com a PA potente esteve relacionada com a diminuição do risco de fractura vertebral após a terminação do denosumab, particularmente quando comparada com nenhuma terapêutica subsequente. As evidências versus os comparadores SERM foram limitadas e inconclusivas. Os resultados estão de acordo com as recomendações da presente diretriz clínica para o uso sequencial da PA após a descontinuação do denosumabe, mas mais ensaios randomizados de alta qualidade são necessários para provar isso.

Tradução automática do resumo original, publicado em Medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.

O estudo original

Potent bisphosphonate therapy for preventing fractures after denosumab discontinuation in osteoporosis: A GRADE-assessed systematic review and meta-analysis

Asim Shah, Suleman Khan, Syeda Vilay Zehra Rizvi, Kanza Farhan, Misbah Uddin, Syeda Umme Abiha Rizvi, Sabika Fatima, Ang Raj Karan, Aizaz Anwar Khalid, Ahmad Ali et al.

Descritores MeSH

  • Osteoporosis
  • Diphosphonates
  • Bone Density Conservation Agents
  • Osteoporotic Fractures
  • Denosumab
  • Humans
  • Spinal Fractures

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