Terapêutica combinada baseada em colistina versus monoterapia para infecções bacterianas gram-negativas resistentes ao carbapenem: uma revisão sistemática e metanálise

O que aconteceu

O objetivo deste estudo foi resumir os dados disponíveis sobre a terapêutica combinada de colistin (COL) ou monoterapia para bactérias gram-negativas resistentes ao carbapenem (CR-GNB). Dois revisores avaliaram e extraíram de forma independente dados da PubMed, Embase e Cochrane Library desde o início até 31 de janeiro de 2025, para estudos comparando a terapia combinada de COL com monoterapia em pacientes com infecções por CR-GNB. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas, e os desfechos secundários incluíram taxa de erradicação microbiológica, taxa de melhora clínica, tempo de permanência (LOS), nefrotoxicidade e neurotoxicidade. Diferenças para desfechos dicotômicos foram expressas como razões de risco (RRs) com intervalos de confiança de 95% (ICs), enquanto aquelas para desfechos contínuos foram expressas como diferenças médias (MDs) com intervalos de confiança de 95% (ICs). O risco de viés foi avaliado com os instrumentos Cochrane. A certeza de evidência foi avaliada utilizando o GRADE. Esta revisão sistemática foi registada com PROSPERO (CRD42025636727). https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/myprospero, identificador CRD42025636727.

O que encontraram

A total of 26 eligible studies were included. Moderate-quality evidence indicates that compared with COL monotherapy, COL combination therapy significantly increased microbial eradication rate (RR 1.07, 95% CI 1.00-1.13, p = 0.04), particularly in infections caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB). However, there were no significant differences in terms of 28-day all-cause mortality (RR 0.94, 95% CI 0.85-1.05, p = 0.30). In addition, low-quality evidence suggests that there were no significant differences were observed between COL monotherapy and COL combination therapy in terms of clinical improvement rate (RR 1.00, p = 0.97), intensive care units LOS (MD 0.67 days, p = 0.80), total LOS (MD 0.84 days, p = 0.67), nephrotoxicity (RR 0.98, p = 0.64) and neurotoxicity (RR 0.51, p = 0.14).

Trecho mantido em inglês: a tradução automática não passou na conferência de números.

Por que isso importa

Evidências de qualidade moderada sugerem que a terapia combinada com COL melhorou as taxas de erradicação microbiológica em infecções por CRAB em comparação com a monoterapia. No entanto, ECRs de alta qualidade ainda são necessários para confirmar o papel benéfico da terapia combinada baseada em colistina.