Tenecteplase em oclusão de grandes vasos com ou sem trombectomia: metanálise

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in neurology13 jan 20260 citações

O que aconteceu

Apesar da adoção crescente de Tenecteplase para trombólise do acidente vascular cerebral, questões fundamentais como o papel da terapia de ponte e uso de janela estendida em pacientes com oclusão de grandes vasos (LVO) com ou sem acesso à trombectomia endovascular (TVE) permanecem por resolver. Realizou-se uma revisão sistemática dos dados de ensaios clínicos randomizados (TCR) envolvendo pacientes com LVO tratados com ou sem Tenecteplase. Os resultados foram estratificados pelo estado de EVT e foi realizada uma análise de subgrupo adicional com base na janela de tratamento (≤4,5 vs. > 4,5 h). As razões de chance generalizadas (gORs) foram utilizadas para avaliar a redução da incapacidade por meio da análise de turno modificada da Escala Rankin (mRS). Razões de risco (RRs) com intervalos de confiança de 95% (ICs) foram calculadas para independência funcional (mRS 0-2), excelente desfecho (mRS 0-1), mortalidade e hemorragia intracraniana sintomática (ICHs). CRD420251115406.

O que encontraram

Foram incluídos cinco estudos (2.054 pacientes). O tratamento com Tenecteplase foi associado a uma maior redução da incapacidade (gOR, 1,19; IC 95%, 1,06-1,34), resultado mais excelente (RR, 1,21; IC 95%, 1,06-1,38) e independência funcional (RR, 1,14; IC 95%, 1,03-1,26) em comparação com nenhuma trombólise. As taxas de SICH (RR, 1,46; IC 95%, 0,87-2,54) e mortalidade (RR, 1,07; IC 95%, 0,84-1,36) foram semelhantes entre os grupos. Antes da EVT, Tenecteplase em 4,5 h foi associada a maior redução da incapacidade e maior independência funcional em comparação com EVT isoladamente; no entanto, nenhum benefício foi observado além de 4,5 h naqueles submetidos à EVT. Entre os pacientes com LVO não tratados com EVT, mas com tecido recuperável na perfusão tomográfica, Tenecteplase administrado após 4,5 h foi associado a melhores resultados funcionais.

Por que isso importa

Nesta metanálise, o Tenecteplase intravenoso foi associado a melhores desfechos quando administrado antes do TVE dentro de 4,5 h e na janela estendida, guiado por neuroimagem avançada, entre pacientes selecionados que não tinham acesso ao TVE.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in neurology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.