Tendências espaço-temporais da prevalência de marcadores antimaláricos de resistência ao Plasmodium falciparum na África Subsariana de 2010 a 2024: revisão sistemática e meta-análise
InfectologiaO que aconteceu
A emergência e subsequente propagação da resistência antimalárica aos fármacos representam uma ameaça significativa para a eficácia das terapias combinadas baseadas em artemisininas (ACTS) na África Subsariana. Múltiplos marcadores moleculares têm sido implicados na resistência à artemisinina e suas drogas parceiras. Realizou-se revisão sistemática e metanálise de estudos publicados entre 2010 e 2024 na África Subsaariana. O protocolo foi registrado no PROSPERO (CRD42023432718). Os estudos foram identificados através do PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus, Embase e African Journal Online. A seleção dos estudos, extração dos dados e avaliação do risco de viés foram realizadas de forma independente por dois revisores, de acordo com as diretrizes PRISMA 2020. Os dados de prevalência para mutações em PfKench13, Pfcrt, Pfmdr1 e Pfdhfr/Pfdhps foram extraídos e analisados por meio de modelos de efeitos aleatórios, com estimativas de prevalência agrupadas geradas por um modelo misto linear generalizado (GLMM) com transformação logit. A heterogeneidade entre os estudos foi avaliada pelas estatísticas Q e I2. Protocolo registrado no Registro Internacional Prospectivo de Revisões Sistemáticas (PROSPERO; número de registro CRD42023432718).
O que encontraram
Foram incluídos 172 estudos sobre PfKench13, 182 sobre Pfcrt, 196 sobre Pfmdr1 e 176 sobre Pfdhfr/Pfdhps. De 2014 a 2023, mutações PfKench13 validadas apresentaram acentuada heterogeneidade espacial e temporal, com expansão de R622I, R561H e A675V principalmente na África Oriental, atingindo prevalências de 10-25% em Ruanda, Uganda e Tanzânia. Na África Central, o aparecimento foi observado em 2021 em níveis baixos (inferiores a 5%), enquanto a África Ocidental relatou apenas detecções esporádicas de baixa prevalência (inferiores a 1%). Em contraste, a resistência a algumas drogas parceiras diminuiu substancialmente em toda a África, com Pfcrt K76T diminuindo de 76% (IC 95%: 49% - 91%; I2 = 97,9%) em 2010 para 9% (IC 95%: 8,7% - 9,5%; I2 = 96,8%) em 2023 e Pfmdr1 N86Y caindo de 34% (IC 95%: 26% - 43%; I2 = 93,5%) para zero (IC 95%: 0% - 11%; I2 = 97,1%), com heterogeneidade regional persistente. Determinados marcadores de resistência à sulfadoxina-pirimetamina (SP) (Pfdhfr N51I, C59R, S108N e Pfdhps A437G) permaneceram próximos à fixação, enquanto Pfdhfr I164L, Pfdhps K540E e Pfdhps A581G apresentaram acentuado agrupamento espacial, com a maior prevalência relatada no Oriente e em partes da África Central.
Por que isso importa
Globalmente, os padrões temporais e regionais de marcadores moleculares de resistência a fármacos antimaláricos em toda a África subsaariana sublinham a necessidade de vigilância molecular sustentada adaptada às tendências epidemiológicas locais de marcadores de resistência.
Tradução automática do resumo original, publicado em BMC infectious diseases sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Spatio-temporal trends of the prevalence of Plasmodium falciparum antimalarial drug resistance markers across sub-Saharan Africa from 2010 to 2024: a systematic review and meta-analysis
Francis Emmanuel Towanou Bohissou, Guétawendé Job Wilfried Nassa, Juliana Inoue, Paul Sondo, Toussaint Rouamba, Joanna Yessinou, Jana Held, Halidou Tinto
Descritores MeSH
- Malaria, Falciparum
- Drug Resistance
- Plasmodium falciparum
- Antimalarials
- Prevalence
- Africa South of the Sahara
- Artemisinins
- Spatio-Temporal Analysis
- Humans
- Mutation