Tempo e Benefício da Reoperação Atrasada no Glioblastoma Recorrente: Revisão Sistemática e Meta-Análise da Sobrevivência e Resultados Funcionais

O que aconteceu

Fundamento: A relevância prognóstica do momento cirúrgico na recorrência do glioblastoma permanece incerta, e as definições de reoperação precoce versus tardia variam muito. Não foi claramente estabelecido se a cirurgia anterior proporciona sobrevivência significativa ou benefício funcional. Métodos: Bancos de dados incluindo PubMed, Embase, Scopus e Web of Science foram pesquisados desde o início até maio de 2025. Dezoito estudos observacionais preencheram os critérios de inclusão, dos quais quatorze forneceram razões de risco extraíveis para sobrevida. O desfecho primário foi sobrevida global após reoperação; os desfechos secundários incluíram estado funcional (ΔKPS ou alta domiciliar) e grandes complicações pós-operatórias. Foram utilizados modelos de efeitos aleatórios com ajuste de Hartung-Knapp, com análises de subgrupo estratificadas por KPS, extensão da ressecção e eloquência. Resultados: Em 2267 pacientes reoperados de 14 estudos de sobrevida, a reoperação mais precoce foi associada a sobrevida significativamente mais longa (HR agrupada 0,86; IC 95% 0,78-0,95). As análises de subgrupos mostraram efeitos mais fortes em pacientes com KPS ≥ 70 (HR 0,81; IC 95% 0,72-0,92), tumores não eloquentes (HR 0,84; IC 95% 0,75-0,94) e ressecção quase total/gross-total (HR 0,79; IC 95% 0,68-0,93). Os desfechos funcionais foram agrupados em 9 estudos (n = 1182), demonstrando maiores chances de estabilidade pós-operatória ou melhora com cirurgia precoce (OR 1,28; IC 95% 1,12-1,46). Complicações maiores foram relatadas em 9 estudos (n = 1344) e não diferiram entre os grupos (OR 0,98; IC 95% 0,81-1,19). As análises de sensibilidade e os diagnósticos de influência mostraram estimativas de efeito consistentes e nenhuma influência indevida de estudo único. Conclusões: Reoperação precoce para glioblastoma recorrente está associada à melhora da sobrevida e melhores resultados funcionais sem aumento da morbidade em pacientes adequadamente selecionados. O tempo cirúrgico deve ser incorporado ao planejamento multidisciplinar. Estudos prospectivos com definições padronizadas de tempo e modelagem dependente do tempo são necessários para validar esses achados.