Técnicas Guiadas por Ultrasom versus Palpação Guiadas para Conseguir Acesso Vascular em Crianças em Cirurgia Cardíaca Submetida: Revisão Sistemática e Metanálise de Ensaios Controlados Randomizados

O que aconteceu

A cirurgia cardíaca pediátrica é uma opção terapêutica vital para a cardiopatia congênita, que é uma das causas de morte mais prevalentes em crianças. Canulação arterial (CA) e cateter venoso central (CVC) são necessários em cirurgia cardíaca pediátrica para monitoramento contínuo da pressão venosa central (CVP), reposição de líquidos ou produtos sanguíneos, monitorização hemodinâmica próxima e amostragem frequente de gases sanguíneos arteriais (ABG). Uma revisão sistemática e metanálise sintetizando evidências de ensaios clínicos randomizados (RCTs) obtidos do PubMed, Embase Cochrane, Scopus e WOS até fevereiro de 2024. A razão de risco (RR) foi utilizada para relatar desfechos dicotômicos e a diferença média (MD) para relatar desfechos contínuos, ambos com intervalo de confiança de 95% (IC) utilizando o modelo de efeitos aleatórios. Foram incluídos 13 ECRs com 1060 crianças. Em relação à canulação arterial, a técnica guiada por ultrassom (US) foi associada a um aumento estatisticamente significativo na canulação bem sucedida [RR: 1,31 com IC 95% (1,10; 1,56), P < 0,0001], e sucesso de primeira tentativa [RR: 1,88 com IC 95% (1,35; 2,63), P < 0,0001]. Entretanto, a US não foi associada a qualquer diferença estatisticamente significativa na canulação venosa em ambos os desfechos com [RR: 1,13 com IC 95% (0,98; 1,30), P = 0,10], [RR: 1,53 com IC 95% (0,86; 2,71), P = 0,15], respectivamente. Além disso, a US esteve associada a uma diminuição estatisticamente significativa no número de tentativas de canulação arterial com [MD: - 0,73 com IC 95% (- 1,00; - 0,46), P < 0,0001] ou na canulação venosa com [MD: - 1,34 com IC 95% (- 2,55; - 0,12), P = 0,03] e o tempo de tentativa de canulação também com [MD: - 2,27 com IC 95% (- 3,38; - 1,16), P < 0,0001] ou na canulação venosa com [MD: - 4,13 com IC 95% (- 7,06; - 1,19), P < 0,0001]. A orientação da US melhora as taxas de canulação bem sucedidas e o sucesso da primeira tentativa de acesso arterial e reduz o número de tentativas e tempo de procedimento para acesso arterial e venoso. Também foi associada a menor incidência de complicações e falha do procedimento, particularmente no acesso arterial. Entretanto, foi associada a maior incidência de punção venosa.