Surtos de doenças infecciosas entre recém-nascidos hospitalizados em países de baixa e média renda: revisão sistemática

O que aconteceu

Os surtos de unidades neonatais são frequentes em hospitais de baixa e média renda (LMIC), mas dados consolidados para orientar a investigação de surtos, prevenção e controle de infecções e estratégias de tratamento permanecem limitados. Realizamos uma revisão sistemática descrevendo perfis de patógenos, padrões de resistência antimicrobiana (RAM), fontes de surtos e a aplicação de sequenciamento de genoma inteiro (WGS) na investigação de surtos neonatais. Relatos de surtos bacterianos ou fúngicos em unidades neonatais LMIC publicados entre 1 de janeiro de 2015 e 31 de julho de 2025 foram identificados a partir de EMBASE, Global Health, PubMed, Scopus, Web of Science, ProQuest, CINAHL e WHO Global Index Medicus (PROSPERO: CRD420251054148). Metanálises de um estágio foram realizadas para estimar proporções de RMA agrupadas entre patógenos comuns. A qualidade do relato foi avaliada utilizando-se o checklist Fortalecimento do Relato de Estudos Observacionais em Epidemiologia para Infecção Neonatal (STROBE-NI). No total, foram identificados 172 surtos de 129 artigos em 32 LMIC. As bactérias Gram-negativas foram responsáveis por 74% dos surtos, sendo Klebsiella spp. o patógeno de surtos mais frequentemente detectado (35%). Klebsiella spp. apresentou altas proporções estimadas de resistência às cefalosporinas de terceira geração (1,00 [IC 95%: 0,30-1,00]) e carbapenêmicos (0,71 [0,56-0,84]), bem como resistência a múltiplos fármacos (MDR) (0,89 [0,80-0,95]). A tipagem molecular foi realizada em 63% dos surtos, todos demonstrando relação genética entre isolados. A WGS foi utilizada em apenas 26% dos surtos e contribuiu para a identificação de vias de transmissão em 47% destes. Fontes de foco foram identificadas em 25% dos surtos para os quais foi realizada investigação de origem, mais comumente reservatórios ambientais relacionados à água. As deficiências de notificação identificadas em vários domínios do STROBE-NI, juntamente com dados de nível isolado limitado e potenciais vieses de publicação, restringiram algumas análises e interpretação dos achados. A RMA Klebsiella spp. é um dos principais contribuintes entre surtos neonatais detectados e publicados em LMICs. O reforço da prevenção, detecção e gestão de surtos neonatais em LMICS exige um investimento coordenado e padrões harmonizados de comunicação de dados em várias áreas, incluindo a microbiologia de rotina e a capacidade de WGS.