Substituir ou não? Uma revisão sistemática da terapêutica de substituição de imunoglobulina em pacientes com mieloma múltiplo tratados com anticorpos biespecíficos

O que aconteceu

Os anticorpos biespecíficos são uma nova classe de imunoterapias que têm demonstrado elevadas taxas de resposta em pacientes com mieloma múltiplo fortemente tratados. Entretanto, seu uso está associado ao aumento do risco de infecções, que contribuem para a morbidade e mortalidade. As diretrizes atuais recomendam terapia de substituição de imunoglobulina para pacientes que recebem anticorpos biespecíficos com níveis de IgG policlonal abaixo de 4 g/L, além da terapia antimicrobiana profilática, para reduzir o risco de infecção. Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar o efeito da terapia de substituição de imunoglobulina em pacientes com mieloma múltiplo tratados com anticorpos biespecíficos. Por meio de uma pesquisa bibliográfica estruturada, foram identificados cinco estudos de coorte retrospectivos, não randomizados, com um total de 653 pacientes. Três destes estudos relataram uma redução significativa das infecções, particularmente infecções graves, entre os pacientes que receberam terapêutica de substituição com imunoglobulina. Dada a substancial sobrecarga de tempo e recursos associados à profilaxia contínua de imunoglobulina para pacientes e sistemas de saúde, estudos prospectivos e randomizados são necessários para confirmar esses achados e orientar a prática baseada em evidências.