Sobrevivência após anestesia intravenosa total versus volátil na cirurgia de câncer esofagogástrico: revisão sistemática e meta-análise

O que aconteceu

Os cânceres esofagogástricos permanecem entre as principais causas de mortalidade por câncer em todo o mundo. A ressecção cirúrgica representa a estratégia de tratamento curativo primário, porém, fatores perioperatórios podem influenciar em desfechos oncológicos de longo prazo. Evidências experimentais e clínicas sugerem que as técnicas anestésicas podem afetar a progressão e recorrência tumoral por via imunológica e oncológica. A anestesia venosa total (TIVA) tem sido proposta para exercer efeitos imunomoduladores e antitumorais em comparação com a anestesia volátil (VA), embora as evidências permaneçam inconclusivas. Esta revisão sistemática e metanálise teve como objetivo avaliar o impacto da VIT versus anestesia volátil sobre os desfechos de sobrevida em pacientes submetidos à cirurgia de câncer esofagogástrico. Foi realizada revisão sistemática e metanálise de acordo com as diretrizes PRISMA 2020. PubMed e Scopus foram pesquisados em estudos publicados entre 2010 e 2025 comparando o TIVA com anestesia volátil em pacientes adultos submetidos à cirurgia curativa para câncer de esôfago ou gástrico. O resultado primário foi a sobrevivência global (OS). Os desfechos secundários incluíram sobrevida livre de recidiva (RFS), mortalidade precoce, tempo de operação e internação hospitalar pós-operatória. Razões de risco agrupadas (HR), razões de risco (RR) e diferenças médias (MD) com intervalos de confiança de 95% (IC) foram calculadas utilizando modelos de efeitos aleatórios.

O que encontraram

Thirteen studies (3 randomized controlled trials and 10 retrospective studies) involving 264,543 patients were included. Of these, 41,977 patients received TIVA and 222,566 received volatile anesthesia. Pooled analysis of eight studies demonstrated significantly improved overall survival with TIVA (HR 0.80, 95% CI 0.69-0.93; p = 0.003). Subgroup analysis showed a significant survival benefit in patients undergoing gastrectomy (HR 0.74, 95% CI 0.60-0.91; p < 0.004), whereas no significant difference was observed for esophagectomy (HR 0.89, 95% CI 0.73-1.10; p = 0.29). TIVA was associated with non-significant trends toward improved recurrence-free survival (HR 0.91, 95% CI 0.77-1.06; p = 0.22) and reduced early mortality (HR 0.90, 95% CI 0.77-1.05; p = 0.17). No statistically significant differences were observed in operation time (MD - 3.81 min, 95% CI - 10.75 to 3.13) or hospital stay (MD - 0.19 days, 95% CI - 0.39 to 0.00; p = 0.06).

Trecho mantido em inglês: a tradução automática não passou na conferência de números.

Por que isso importa

A VIT pode estar associada a melhores resultados de sobrevida em longo prazo em comparação com a anestesia volátil em pacientes submetidos à cirurgia de câncer esofagogástrico, particularmente em pacientes submetidos à gastrectomia. Dada a predominância de evidências retrospectivas e heterogeneidade metodológica, estudos prospectivos randomizados de alta qualidade são necessários para esclarecer o impacto oncológico das técnicas anestésicas na cirurgia de câncer gastrointestinal superior.