Segurança e eficácia da terapia adjuvante dirigida por microbiota na pancreatite aguda: revisão sistemática e meta-análise de prebióticos, probióticos e sinbióticos

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in medicine11 set 20260 citações

O que aconteceu

Prebióticos, probióticos e sinbióticos têm sido propostos como tratamentos adjuvantes para pancreatite aguda (PA), mas sua eficácia clínica e segurança permanecem incertas. Realizamos uma revisão sistemática e metanálise para avaliar seus efeitos sobre os desfechos relacionados à recuperação, eficácia e segurança crítica na PA. PubMed, Web of Science, Scopus, Embase e Cochrane Library foram pesquisados até julho de 2026, complementados pelo Google Scholar e pelo screening de lista de referência. Foram elegíveis estudos comparativos intervencionistas e observacionais que avaliaram prebióticos, probióticos ou sinbióticos versus placebo, cuidados padrão ou controles nutricionais. O risco de viés foi avaliado utilizando Cochrane RoB 2 para estudos randomizados e a Escala de Newcastle-Ottawa para estudos não randomizados. Metanálises de efeitos aleatórios foram realizadas utilizando diferenças médias (DM) ou razões de risco (RRs) com intervalos de confiança de 95% (ICs). Foram realizadas análises de sensibilidade e subgrupo para explorar a qualidade do estudo e a heterogeneidade clínica. de registo: CRD420261387279.

O que encontraram

30 estudos foram incluídos na revisão sistemática e 25 na meta-análise. Intervenções direcionadas à microbiota foram associadas a menor permanência hospitalar no conjunto de análise completa (MD - 4,68 dias, IC 95% - 6,22 a -3,14), embora a heterogeneidade tenha sido substancial (I2 = 98,74%); a associação persistiu na análise de sensibilidade (MD - 3,90 dias, IC 95% - 5,93 a -1,87). A mortalidade foi menor na análise completa (RR 0,67, IC 95% 0,45-0,98), mas esse achado não foi robusto e perdeu significância estatística na análise de sensibilidade. Infecção total (RR 0,50, IC 95% 0,36-0,69) e morbidade infecciosa (RR 0,58, IC 95% 0,42-0,80) foram reduzidas, enquanto necrose pancreática infectada, falência de órgãos/insuficiência de múltiplos órgãos, necessidade de operação e síndrome de resposta inflamatória sistêmica não melhoraram significativamente em geral. O relato de eventos adversos foi inconsistente, e um grande estudo multicêntrico forneceu um importante sinal de segurança para probióticos multiespécies vivos na PA grave predita.

Por que isso importa

Intervenções direcionadas por microbiota podem estar associadas a menor tempo de internação hospitalar e a menos complicações relacionadas à infecção, mas heterogeneidade substancial, diversidade de intervenções e relato incompleto de segurança limitam a interpretação clínica. As evidências de mortalidade ou outros desfechos graves não são robustas. As evidências atuais não suportam o uso rotineiro dessas intervenções na PA, particularmente preparações probióticas vivas em pacientes graves ou gravemente pacientes. Futuros ensaios adequadamente alimentados, estratificados por gravidade usando formulações padronizadas e monitoramento de segurança prospectivo são necessários.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.