Risco de Tromboembolismo Venoso Recorrente em Pacientes com Câncer: Um Paciente Individual Meta-análise de Dados e Desenvolvimento de Modelo de Predição

O que aconteceu

Cerca de 7% dos pacientes com tromboembolismo venoso associado ao câncer (TAC) desenvolvem uma recorrência durante o tratamento anticoagulante. A identificação de pacientes de alto risco pode ajudar a orientar as decisões de tratamento. Identificar preditores clínicos e desenvolver um modelo de predição para CAT recorrente no tratamento. Para esta meta-análise individual dos dados dos pacientes, foram utilizados dados de quatro ensaios clínicos randomizados controlados que avaliaram heparina de baixo peso molecular ou anticoagulantes orais diretos (DOACs) para CAT (Hokusai VTE Cancer, SELECT-D, CLOT e CATCH). O desfecho primário foi considerado recorrente no tratamento durante um seguimento de 6 meses. Um modelo de predição clínica foi desenvolvido utilizando análise de regressão logística multivariável com seleção retroativa. Esse modelo foi validado por meio de validação cruzada interna-externa. O desempenho foi avaliado pela estatística c e um gráfico de calibração. Após a exclusão dos pacientes que utilizaram antagonistas da vitamina K, o conjunto de dados combinado foi composto por 2.245 pacientes com câncer e TAC agudo que foram tratados com edoxabano (23%), rivaroxabano (9%), dalteparina (47%) ou tinzaparina (20%). A recorrente CAT durante o seguimento de 6 meses ocorreu em 150 (6,7%) pacientes. Os preditores incluídos no modelo final foram idade (espinha cúbica restrita), câncer de mama (razão de chances [OR]: 0,42; intervalo de confiança de 95% [IC]: 0,20-0,87), doença metastática (OR: 1,44; IC 95%: 1,01-2,05), tratamento com DOAC (OR: 0,66; IC 95%: 0,44-0,98) e trombose venosa profunda apenas como evento índice (OR: 1,72; IC 95%: 1,31-2,27). A estatística c do modelo foi de 0,63 (IC 95%: 0,54-0,72) após validação cruzada interna-externa. A calibração variou entre os estudos. O modelo de predição para CAT recorrente incluiu cinco preditores clínicos e tem apenas modesta discriminação. A predição de CAT recorrente no início da anticoagulação permanece desafiadora.