Revisão sistemática e meta-análise sobre a eficácia e segurança de combinar estimulação magnética transcraniana repetitiva com sertralina para depressão adolescente na China

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in psychiatry22 out 20260 citações

O que aconteceu

A depressão do adolescente é um desafio de saúde global. Embora inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) como a sertralina sejam tratamentos primários, sua eficácia é muitas vezes limitada. Esta meta-análise avalia a eficácia, o impacto neurocognitivo e a segurança da estimulação magnética transcraniana repetitiva adjuvante (RTMS) combinada com sertralina em adolescentes. Seguindo as diretrizes do Preferred Reporting Itens for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), bancos de dados incluindo PubMed (que também abrange MEDLINE), Embase, Cochrane Library, Web of Science, CNKI, Wanfang e Weipu, foram pesquisados até junho de 2025. Foram incluídos ensaios clínicos controlados randomizados (RCTs) que compararam rTMS mais sertralina versus sertralina em monoterapia em adolescentes. Os desfechos primários foram redução dos sintomas depressivos (medidos por HAMD-17 e HAMD-24) e taxas de resposta clínica. Os resultados secundários incluíram função cognitiva (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) e evento adverso. https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/, identificador CRD420251118447.

O que encontraram

Foram incluídos 24 ECR (N = 2.155), todos conduzidos na China e publicados em chinês. A terapêutica combinada reduziu significativamente os sintomas depressivos (HAMD-17: DMP = -1,06; HAMD-24: DMP = -1,39) e melhorou as taxas de resposta razão de risco (RR = 1,18). A análise agrupada de três estudos sugeriu que a rTMS adjuvante pode melhorar os escores de MoCA (SMD = 0,99), porém a certeza de evidência foi baixa. O grupo de associação teve uma incidência ligeiramente maior de acontecimentos adversos ligeiros (RR = 1,21). Foi observada heterogeneidade significativa (I2>80%) e viés de publicação; a certeza de evidência do GRADE variou de muito baixa a moderada. Meta-regressão mostrou duração do tratamento não moderada redução dos sintomas. A análise de sensibilidade identificou os protocolos extremos como fonte primária de heterogeneidade; excluindo-os, obteve efeito conjunto de DME = -0,74 (I2 = 17%).

Por que isso importa

A rTMS adjuvante pode aumentar a resposta clínica e melhorar a função cognitiva em adolescentes tratados com sertralina, com um perfil de segurança aceitável. O achado cognitivo foi baseado em apenas três estudos e evidência de baixa certeza. Dada a certeza muito baixa a moderada do GRADE, alta heterogeneidade e restrição geográfica, os efeitos podem ser superestimados. Parâmetros padronizados parecem cruciais. Futuros ensaios multinacionais, sham-controlados utilizando frameworks atualizados de risco-de-bias são justificados para confirmar estes achados.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in psychiatry sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.