Revisão sistemática e meta-análise da eficácia das intervenções de reabilitação na função do membro superior em pacientes com esclerose sistêmica

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in medicine9 set 20260 citações

O que aconteceu

Sintetizar sistematicamente as evidências disponíveis sobre os efeitos das intervenções de reabilitação na função do membro superior, dor e desempenho da atividade em pacientes com esclerose sistêmica (ESc), e ainda avaliar as limitações da base de evidências atual e a eficácia comparativa dos modos de entrega da reabilitação. Buscas computacionais de bases de dados como PubMed, Embase, Web of Science, The Cochrane Library, Medline, CINAHL, o SinoMed (China Biomedical Literature Service System), CNKI, WanFang Data Knowledge Service Platform, e VIP foram realizadas para coletar ensaios controlados randomizados sobre intervenções de reabilitação para a função do membro superior em pacientes com esclerose sistêmica, com tempo de busca que vai desde o início do banco de dados (1 de janeiro de 1990) até maio de 2026. Considerando o número limitado, a alta heterogeneidade clínica e, geralmente, o risco de viés metodológico moderado a alto de ensaios incluídos, este estudo adotou uma combinação de metanálise e síntese narrativa cautelosa. Dois pesquisadores analisaram de forma independente a literatura e extraíram dados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, e avaliaram a qualidade dos estudos incluídos utilizando o instrumento de avaliação de risco de viés recomendado no Cochrane Handbook 5.1.0. A metanálise foi realizada utilizando o software RevMan 5.4 para desfechos com heterogeneidade aceitável. https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display record.php?RecordID=1019908, PROSPERO CRD420251019908.

O que encontraram

Foram incluídos 8 estudos, totalizando 729 casos. A base de evidências global é limitada, sem estudos de baixo nível A de alta qualidade, e um único grande ensaio domina o peso agrupado de muitas análises. Os resultados da meta-análise mostraram que pacientes com esclerose sistêmica que receberam intervenção de reabilitação demonstraram melhora significativa na dor [MD = -4,41, IC 95% (-6,54, -2,29), P = 0,0009], e escore DASH [MD = -6,91, IC 95% (-12,54, -1,27), P = 0,02] ao final da intervenção em comparação ao grupo controle, com diferenças estatisticamente significativas. Para os indicadores de desfecho que poderiam ser submetidos à análise de subgrupos, os resultados mostraram que as orientações de reabilitação face a face apresentaram uma melhora marginalmente significativa na função da mão [DME = -0,40, IC 95% (-0,77, -0,02), P = 0,04], porém, tais achados de subgrupo devem ser interpretados cautelosamente devido ao pequeno tamanho amostral e fatores de confusão. Por outro lado, o efeito dos exercícios de reabilitação na melhora dos escores do SHAQ dos pacientes não foi significativo [MD = -0,03, IC 95% (-0,25; 0,20), P = 0,81], sem diferença estatisticamente significativa.

Por que isso importa

Intervenções de reabilitação têm efeito positivo na função da mão, mobilidade das mãos e função local do membro superior de pacientes com esclerose sistêmica, podendo também auxiliar no alívio da dor. No entanto, a reabilitação não pode melhorar o estado global multidimensional da doença refletida pelo SHAQ. A evidência atual é limitada pela pequena quantidade experimental, alta heterogeneidade e qualidade metodológica subótima; conclusões definitivas firmes e recomendações de mudança de prática não podem ser tiradas. A reabilitação face a face apresenta apenas sinais favoráveis preliminares em comparação com a reabilitação remota, não sendo possível verificar a superioridade definitiva. Na prática clínica, programas de reabilitação podem ser selecionados com base em circunstâncias individuais do paciente, com referência muito cautelosa à base de evidências limitada.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.