Retenção a longo prazo e fatores associados entre voluntários da comunidade de saúde do sudoeste de Uganda: um estudo de coorte retrospectivo de 17 a 21 anos

O que aconteceu

Os trabalhadores comunitários de saúde (PCS) são fundamentais para a prestação de cuidados de saúde primários em contextos de baixo recurso, mas a evidência sobre o que sustenta o seu empenhamento para além de uma década é limitada, particularmente na África subsaariana. Este estudo analisou a retenção em longo prazo e seus fatores associados entre os ACS voluntários no sudoeste de Uganda, 17 a 21 anos após sua seleção e treinamento inicial. Realizou-se um estudo de coorte retrospectivo quantitativo com abordagem censitária em abril de 2024 em três distritos do sudoeste de Uganda, onde uma coorte de ACS foi selecionada e treinada entre 2004 e 2008. Os dados foram coletados em abril de 2024 por meio de questionário pré-testado, estruturado e aplicado pelo entrevistador. Os dados foram analisados utilizando-se o programa STATA versão 14.1. A estatística descritiva caracterizou a população do estudo, estratificada pelo estado de retenção. Modelos de regressão de Poisson bivariados e multivariáveis foram utilizados para identificar fatores independentemente associados à retenção de longo prazo de ACSs. Dos 404 ACS selecionados e treinados no período 2004-2008, 265 (65,6%) ainda residiam nos distritos de estudo. Dos 265 ACS, 161 (60,8%) foram classificados como retidos. Os fatores independentemente associados à retenção foram: apoio por pares (razão de taxa de incidência ajustada [RRP] = 2,21; intervalo de confiança de 95% [IC]: 1,48-3,32; p < 0,001), sempre com acesso a ferramentas de notificação (RRR ajustada = 1,46; IC 95%: 1,10-1,95; p = 0,01) e acesso intermitente a ferramentas de notificação (RRR ajustada = 1,39; IC 95%: 1,08-1,79; p = 0,01). Os motivos mais comuns para a saída foram deveres familiares, saúde pessoal ruim e rejeição comunitária. Mais de 60% dos ACS treinados permaneceram ativos após quase duas décadas, indicando que os programas voluntários de ACS podem alcançar engajamento sustentado em longo prazo. O suporte dos pares e o acesso confiável às ferramentas de notificação foram os mais fortes preditores modificáveis de retenção. O fortalecimento desses suportes programáticos de baixo custo pode ser uma estratégia econômica para melhorar a retenção de ACS em configurações de baixo recurso semelhantes, e os gestores de programas devem priorizar redes estruturadas de apoio aos pares e uma oferta consistente de ferramentas de relatórios.