Resultados metabólicos e macrovasculares após transplante simultâneo de pâncreas e rim e transplante renal isolado em receptores com diabetes mellitus tipo 1: revisão sistemática e meta-análise
EndocrinologiaO que aconteceu
Transplante simultâneo de pâncreas e rim (SPKTx) e transplante renal isolado (KTx) são modalidades de tratamento comuns para indivíduos com diabetes tipo 1 com doença renal terminal. Este estudo comparou desfechos metabólicos e macrovasculares de doença entre SPKTx e KTx em receptores com diabetes tipo 1. Realizamos uma busca sistemática nas bases de dados Embase, MEDLINE e Scopus (última pesquisa realizada em 23 de fevereiro de 2025). Foram incluídos estudos retrospectivos e caso-controle, devido à ausência de ensaios clínicos randomizados em inglês, com pacientes adultos. Foram excluídos os estudos que relataram retorno à diálise pós-transplante, transplante de ilhotas ou transplantes separados de pâncreas e rim. As diferenças e a qualidade do estudo foram avaliadas através da escala Newcastle-Ottawa para estudos de coorte. Os dados demográficos e de desfecho foram sintetizados como dados categóricos e contínuos, com médias agrupadas e estatísticas sumárias calculadas quando aplicável. Metanálise foi realizada em resultados pós-transplante em estudos que avaliaram colesterol total (TC), nível de triglicerídeos (TG), HDL, LDL, pressão arterial, HbA1c e função renal. Os resultados macrovasculares incluíram a frequência de eventos novos ou adversos associados à doença arterial coronariana (DAC), doença cerebrovascular (DVC) e doença vascular periférica (DPV). Este protocolo foi registado a priori no PROSPERO (CRD42024622408).
O que encontraram
Foram incluídos 15 estudos (n=564 SPKTx, 419 KTx). A meta-análise demonstrou menor CT pós-transplante (diferença média -0,41 mmol/l [IC95% -0,60, -0,22], p<0,01, I2=37%), TG (diferença média -0,76 mmol/l [IC95% -1,02, -0,49], p<0,01, I2=86%), LDL (diferença média -0,28 mmol/l [IC95% -0,42, -0,14], p<0,01, I2=15%), HbA1c (diferença média -28,79 mmol/mol [IC95% -35,75, -21,82], p<0,01, I2=98%; diferença média -2,61% [IC95% -3,05, -2,16], p<0,01 e níveis de creatinina (diferença média -21,54 μmol/l [IC95% -39,23, -3,85], p=0,02, I2=90%) após SPKTx em comparação com KTx. O uso médio de anti-hipertensivos por participante diminuiu após o SPKTx (1,0 vs 2,5 pré-transplante; p<0,01), mas não foi significativamente diferente dos grupos pós-KTx. A HbA1c aumentou após o KTx (69 mmol/mol [8,5%]), em comparação com o KTx pré (53 mmol/mol [7,0%], p<0,01). A progressão da DAC, da DCVE e da DVP ocorreu em ambos os grupos após o transplante. A DVP apresentou aumento mais de duas vezes nas amputações e revascularizações pós-transplante. Não foi observada diferença na frequência pós-transplante de DAC, CeVD ou PVD entre SPKTx e KTx. As evidências deste estudo foram limitadas pela falta de dados de subgrupo para análise, falta de estudos randomizados e escassez de fatores de estilo de vida relatados influenciando desfechos.
Por que isso importa
O SPKTx demonstra um perfil metabólico superior pós-transplante ao do KTx em receptores com diabetes tipo 1. No entanto, isso não se traduz em diferenças no risco de DAC ou PVD pós-transplante, sendo a DVP responsável pela maior carga de doença macrovascular.
Tradução automática do resumo original, publicado em Diabetologia sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Metabolic and macrovascular outcomes following simultaneous pancreas-kidney transplantation and kidney transplantation alone in recipients with type 1 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis
Harsham Choksi, Rowan Klein Nulend, Tess Cooper, Eric Au, Henry Pleass, Natasha M Rogers
Descritores MeSH
- Kidney Transplantation
- Pancreas Transplantation
- Diabetes Mellitus, Type 1
- Treatment Outcome
- Kidney Failure, Chronic
- Glycated Hemoglobin
- Humans