Resultados Graves da Infecção Com Inibidores SGLT2 Versus DPP-4 em Diabetes Tipo 2: Revisão Sistemática e Meta-Análise Ativo-Comparador de Coortes do Mundo Real

MetanáliseNível 1 · Evidência consolidadaEndocrinology, diabetes & metabolism1 nov 20260 citações

O que aconteceu

Atualizar e refinar metodologicamente a síntese de evidências do mundo real sobre desfechos graves de infecção com inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2i) versus inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4i), enfatizando limites de interpretação causal. PubMed, Embase, Scopus e CENTRAL foram pesquisados desde o início até 29 de junho de 2026. A síntese quantitativa foi restrita às estimativas do comparador ativo DPP-4i. Pneumonia incidente e sepse foram desfechos co-primários pré-especificados. As razões de risco e as razões de taxa de incidência foram agrupadas como estimativas relacionadas, mas não idênticas, utilizando-se máxima verossimilhança restrita com inferência de Hartung-Knapp modificada, com análises estratificadas com previsão-intervalo e efeito-medida. Foram aplicados ROBINS-I e GRADE. CRD420261390509.

O que encontraram

Foram incluídas 18 coortes, as 11 contribuindo quantitativamente com risco moderado de viés. Para pneumonia incidente (cinco estudos), a proporção agrupada foi de 0,65 (IC 95%: 0,55-0,75; intervalo de predição 0,45-0,93; I2 = 89,8%; muito baixa certeza); omitindo uma coorte multinacional cujo seguimento começou 2 anos após o início do fármaco resultou em 0,61 (0,56-0,67; I2 = 0%). Para sepse incidente (cinco estudos), o intervalo de predição cruzou o nulo (0,38-1,13); a razão combinada exploratória foi de 0,65 (0,53-0,80; I2 = 90,6% e 88,1%-92,4% após cada omissão; muito baixa certeza). As estimativas do ponto relativo ao risco foram semelhantes, embora a estimativa da sepsis tenha sido imprecisa (IC 95% incluindo 1,0). Duas coortes relataram estimativas idênticas, não agrupadas, para hospitalização relacionada com infecções (0,74 cada; baixa certeza). Comparações com os agonistas dos receptores GLP-1 não mostraram um padrão consistente de menor risco em quatro coortes, duas em populações selecionadas e sínteses aleatórias não mostraram um efeito preventivo consistente em toda a classe.

Por que isso importa

As evidências disponíveis não sugerem um risco médio aumentado de infecção grave com SGLT2i em comparação com DPP-4i. Dada a baixa a muito baixa certeza e heterogeneidade substancial, as estimativas agrupadas mais baixas não devem ser interpretadas como um efeito preventivo.

Tradução automática do resumo original, publicado em Endocrinology, diabetes & metabolism sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.