Resultados endócrinos e cirúrgicos após ressecção da parede do seio cavernoso medial para adenomas pituitários funcionais: revisão sistemática e meta-análise

O que aconteceu

Adenomas hipofisários funcionais (AFP) requerem tanto citorredução quanto remissão endocrinológica durável (RE), que muitas vezes é limitada pela invasão oculta da parede do seio cavernoso medial. A ressecção seletiva da parede do seio cavernoso medial (MCSWR) surgiu como uma abordagem direcionada, mas seus benefícios endócrinos e perfil de segurança permanecem incompletos. Sintetizamos as taxas de remissão, ressecção, recorrência e complicações específicas da síndrome após RCMS em adultos com AFF. Realizamos uma revisão sistemática e metanálise dos adenomas PubMed, Scopus e Embase até 2025, incluindo adultos com GH-, ACTH- e prolactina secretadora, submetidos à ressecção intencional da parede do seio cavernoso medial, conforme descrito pelos estudos originais e com pelo menos um desfecho endócrino pós-operatório. Dois revisores extraíram dados de nível de estudo e tumor sobre ressecção, ER, recidiva e complicações. As taxas de eventos agrupados foram estimadas com modelos de efeitos aleatórios. Treze estudos (11 retrospectivos, 2 prospectivos) envolvendo 493 pacientes preencheram os critérios de inclusão. Entre 344 pacientes com seguimento endócrino disponível, o RE agrupado foi de 85% (IC 95%:77-91%) e a ressecção total bruta (GTR) foi de 92% (IC 95%:81-97%). Ocorreu recorrência em 6% (IC 95%:3-13%). As taxas de ER do subgrupo foram de 87% para a acromegalia, 89% para a doença de Cushing e 78% para prolactinomas, com taxas correspondentes de GTR de 95%, 91% e 80%. Complicações foram raras: lesão da ACI 0%, palidez do nervo craniano III e VI 3% cada e vazamento de LCR pós-operatório 4%. A maioria dos estudos apresentou risco grave ou crítico de viés, principalmente devido a confusão e desenhos de braço único. O seguimento variou de 9 a 30 meses em coortes contribuintes, com relatos de séries anteriores de até 1-49 meses. MCSWR foi associado com altas taxas de ER e GTR relatadas, baixa recorrência relatada e morbidade aceitável em pacientes cuidadosamente selecionados com AFAs, particularmente tumores somatotróficos e corticotróficos. Entretanto, as evidências provêm principalmente de centros de alto volume e séries não comparativas com seguimento limitado, destacando a necessidade de estudos prospectivos e multicêntricos com desfechos endócrinos padronizados, confirmação histológica e seguimento em longo prazo.