Resultados do tratamento na cefaleia numular primária: uma revisão sistemática

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in pharmacology20 ago 20260 citações

O que aconteceu

A dor de cabeça numular é uma rara doença de cefaleia primária caracterizada por dor estritamente confinada a uma pequena área em forma de moeda do couro cabeludo. Na ausência de diretrizes padronizadas de tratamento, o manejo depende de evidências heterogêneas e de baixo nível. Sintetizar sistematicamente as evidências disponíveis sobre os resultados do tratamento na cefaleia numular primária, com foco na remissão completa, resposta clinicamente significativa (≥50% de melhoria) e tolerabilidade ao tratamento. Esta revisão sistemática seguiu as diretrizes PRISMA e foi registrada no PROSPERO (CRD420261375695). Cinco bases de dados eletrônicas foram pesquisadas desde o início até março de 2026 para estudos com ≥5 pacientes com cefaleia numular primária de acordo com os critérios da CIDH. O resultado primário foi remissão completa; os resultados secundários incluíram resposta clínica ≥50% e descontinuação devido a acontecimentos adversos. Uma síntese descritiva foi realizada devido à substancial heterogeneidade clínica e metodológica. O risco de viés foi avaliado com os checklists da Newcastle-Ottawa Scale e Joanna Briggs Institute. Identificador CRD420261375695.

O que encontraram

Foram incluídos 37 estudos (1.012 pacientes), predominantemente relatos de casos, séries de casos e coortes observacionais não controladas. A onabotulinumtoxinaA foi a intervenção mais robustamente avaliada, obtendo remissão completa em 47,5%-48,8% e resposta ≥50% em 62,5%-77,4% dos pacientes, sem relatos de descontinuação do tratamento devido a eventos adversos. A gabapentina apresentou taxas de remissão completa de 35,2%-45,5% e ≥50% de resposta de 43,7%-65,7%, mas esteve associada a uma taxa de suspensão de 21,1% devido a efeitos adversos. A evidência de amitriptilina, lamotrigina, pregabalina e outras terapias foi limitada a amostras menores e mostrou eficácia variável. As definições dos desfechos variaram consideravelmente entre os estudos, e não foram identificados ensaios comparativos randomizados.

Por que isso importa

Evidências atuais sugerem que a onabotulinumtoxinaA oferece o perfil de tolerabilidade de eficácia mais favorável, enquanto a gabapentina é eficaz, mas limitada por preocupações de tolerabilidade. A base de evidência global permanece predominantemente descontrolada e heterogênea. Estudos prospectivos comparativos com medidas padronizadas de desfecho são urgentemente necessários para estabelecer diretrizes definitivas de tratamento para esse transtorno incapacitante da cefaleia.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in pharmacology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.