Resultados de segurança de anticoagulantes orais diretos em idosos com fibrilação atrial: uma revisão sistemática e metanálise de (análises subgrupos de) ensaios controlados randomizados

O que aconteceu

Equilibrar a prevenção do AVC e o risco de sangramento em pacientes com fibrilação atrial (FA) é desafiador. Os anticoagulantes orais diretos (DOACs) são agora considerados padrão de cuidados para tratar pacientes com FA em diretrizes internacionais. Nosso objetivo foi avaliar a segurança da ingestão a longo prazo de DOACs em idosos com FA. Foram incluídos ECRs em idosos (≥ 65 anos) pacientes com FA. Uma busca sistemática no MEDLINE e EMBASE foi realizada em 19 de abril de 2022. Para a determinação do risco de viés, foi aplicado o instrumento RoB 2. Coletamos resultados usando meta-análises de efeitos aleatórios. A qualidade das evidências foi avaliada pelo GRADE. Foram identificados 11 ECRs com um total de 63.374 pacientes. Dois ECRs compararam apixabano com varfarina ou aspirina, quatro edoxabanos com placebo, aspirina ou antagonistas da vitamina K (AVKs), dois dabigatranos com varfarina e três rivaroxabanos com varfarina. Os DOACs provavelmente reduzem a mortalidade em pacientes idosos com FA (HR 0,89 IC95% 0,77 a 1,02). É provável que as DOACs de baixa dose reduzam a hemorragia em comparação com as AVKs (HR variou de 0,47 a 1,01). Para doses elevadas de DOACS, o risco de hemorragia variou muito (HR variou de 0,80 a 1,40). Verificamos que as DOACs de baixa dose provavelmente diminuem a mortalidade em pacientes com FA. Além disso, o apixabano e provavelmente o edoxabano estão associados a menos acontecimentos hemorrágicos major ou clinicamente relevantes (MCRB) em comparação com as AVKs. Para o dabigatrano e rivaroxabano, o risco de MCRB varia dependendo da dose. Além disso, as análises de subgrupos indicam que, no muito antigo (≥ 85), o risco de ocorrência de acontecimentos MCRB pode ser aumentado quando se utilizam DOACs. Inscrição: PROSPERO: CRD42020187876.