Resultados da saúde renal em crianças nascidas muito prematuramente em comparação com contrapartes a termo: uma revisão sistemática e metanálise
PediatriaO que aconteceu
Os avanços na assistência neonatal têm melhorado as taxas de sobrevida em recém-nascidos pré-termo. No entanto, as preocupações persistem quanto às implicações renais a longo prazo da prematuridade. A nefrogénese é interrompida, particularmente nos nascidos muito prematuros (≤ 32 semanas de gestação), aumentando o risco de disfunção renal precoce e hipertensão mais tarde na vida. Esta revisão sistemática e meta-análise teve como objetivo avaliar os resultados da saúde renal em crianças e adolescentes ex-termo muito prematuros em comparação com pares a termo. Uma busca sistemática de literatura foi realizada em MEDLINE/PubMed, Scopus e Web of Science desde seus primeiros registros disponíveis até 9 de outubro de 2024. Foram incluídos estudos observacionais comparando parâmetros de saúde renal entre crianças/adolescentes nascidos muito prematuros (idade gestacional - IG ≤ 32 semanas) e seus homólogos a termo (idade gestacional > 36 semanas ou peso ao nascer > 2000 g) na faixa etária de 6 a 18 anos. Crianças e adolescentes de 6 a 18 anos nascidos muito prematuros foram comparados com seus pares a termo. Os marcadores de função renal analisados incluíram Cestatina C sérica, creatinina sérica (crs), taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) com base na crs (Cr-eGFR) e pressão arterial (sistólica e diastólica, PAS/PAD). A Escala de Newcastle-Ottawa foi utilizada para avaliar a qualidade do estudo. A diferença média com intervalos de confiança de 95% foi utilizada para desfechos contínuos. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05. Foram realizadas análises de sensibilidade, subgrupo e meta-regressão para posterior exploração dos desfechos. As análises estatísticas foram realizadas utilizando-se o software R (Versão 4.3.2). PROSPERO (CRD42024554702).
O que encontraram
Foram incluídos 13 estudos (16 relatos; 2.112 participantes). Crianças e adolescentes muito prematuros apresentaram maior Cestatina C sérica (0,05 mg/L; IC95%: 0,02-0,08), menor Cr-eGFR (-11,87 mL/min/1,73 m2; IC95%: -22,44 a -1,31) e maior PAS (1,96 mmHg; IC95%: 0,21-3,71). A análise de sensibilidade confirmou os achados da Cystatin C, mas as diferenças de Cr-eGFR e PAS não foram significativas. A análise de subgrupos mostrou um efeito significativo da GA sobre a sCr (p < 0,0001), embora o subgrupo ≥ 28 semanas tenha incluído apenas dois estudos.
Por que isso importa
A cistatina C foi elevada em indivíduos muito pré-termo em comparação com pares a termo, reforçando seu papel como marcador precoce de disfunção renal. Embora as diferenças na Cr-eGFR e PAS tenham perdido significância após análise de sensibilidade, esses marcadores permanecem relevantes para o seguimento em longo prazo nessa população vulnerável.
O que ainda não sabemos
A heterogeneidade considerável entre os estudos persistiu apesar das análises de sensibilidade e subgrupos. A falta de ensaios clínicos randomizados e de estudos longitudinais limita a interpretação dos resultados, enquanto os achados de meta-regressão não significativos dificultam a explicação completa da heterogeneidade. Dados insuficientes impediram a avaliação de parâmetros adicionais da função renal.
Tradução automática do resumo original, publicado em Pediatric nephrology (Berlin, Germany) sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Kidney health outcomes in children born very prematurely compared to full-term counterparts: a systematic review and meta-analysis
Vaia Dokousli, Anastasia Stoimeni, Nikolaos Gkiourtzis, Despoina Samourkasidou, Vera Karatisidou, Nikolaos Charitakis, Kali Makedou, Christos Tsakalidis, George Koliakos, Despoina Tramma
Descritores MeSH
- Infant, Extremely Premature
- Kidney
- Child
- Creatinine
- Gestational Age
- Glomerular Filtration Rate
- Humans
- Infant, Newborn
- Biomarkers
- Cystatin C