Resultados comparativos de superar os desvios de fluxo em aneurismas intracranianos: revisão sistemática abrangente e meta-análise de localização, tamanho e morfologia

O que aconteceu

O desviador de fluxo Superpass, incluindo Streamline e Evolve, possui um design único otimizado para melhor conformabilidade, abertura e aposição de parede. Sua estrutura única permite a implantação em uma ampla gama de diâmetros arteriais, contribuindo para suas altas taxas de oclusão. O presente estudo tem como objetivo comparar a eficácia e a segurança do Surpass Streamline e Evolve no tratamento de aneurismas intracranianos, com foco na localização, tamanho e morfologia. Uma revisão sistemática e metanálise foi realizada de acordo com as diretrizes da PRISMA, utilizando PubMed, Web of Science, Scopus e Embase, desde o início até 1o de agosto de 2024. Os dados relevantes foram extraídos e a síntese dos dados foi realizada utilizando-se o STATA v.17. A análise incluiu 27 estudos com 1.826 pacientes (76,7% do sexo feminino; idade 28-84 anos) e 2.006 aneurismas intracranianos (1.743 anterior, 222 posterior; 28 blisters, 20 dissecações, 116 fusiformes e 1.597 sacular). A taxa de oclusão completa agrupada no seguimento final foi de 77%, sem diferenças significativas entre aneurismas de circulação anterior (80%) e posterior (64%) (P = 0,15) ou pequenos (70%) e aneurismas grandes/gigantes (79%) (P = 0,36). A análise morfológica revelou que os aneurismas de bolhas, dissecações, sacular e fusiformes apresentaram taxas de oclusão completa de 100%, 65%, 55% e 79%, respectivamente (P < 0,001). Superpass Streamline teve 81% de sucesso de oclusão completa versus 69% para Evolve (P = 0,04). A taxa de oclusão adequada global foi de 90%, com Streamline em 92% e Evolve em 88% (P = 0,35). Maiores taxas de oclusão foram observadas em aneurismas posteriores (100% vs. 92%; P < 0,001). Os aneurismas grandes/gigantes apresentaram maior taxa de oclusão adequada (100% vs. 88%; P = 0,12). A análise morfológica mostrou que os aneurismas bolhas e dissecadores apresentavam 100% de oclusão adequada, os aneurismas fusiformes 75% de oclusão adequada e os aneurismas saculares 96% de oclusão adequada (P = 0,04). A mortalidade, complicações e trombose intra-stent foram significativamente reduzidas com Evolve (P = 0,03, 0,001 e 0,000, respectivamente). Nosso estudo indica a eficácia e segurança do desviador de fluxo Surpass no tratamento de aneurismas intracranianos, oferecendo uma taxa de oclusão satisfatória. O Evolve superior foi associado a uma menor incidência de complicações maiores.