Resultados a longo prazo da hemorroidopexia agrafada versus hemorroidectomia convencional: revisão sistemática atualizada, metanálise e análise sequencial de ensaios clínicos controlados randomizados

O que aconteceu

A hemorroidopexia (SH) por estilhaçamento oferece vantagens bem estabelecidas a curto prazo sobre a hemorroidectomia convencional (CH), mas sua eficácia a longo prazo permanece controversa. Esta revisão sistemática e meta-análise teve como objetivo comparar os resultados a longo prazo da SH versus CH em pacientes adultos com hemorróidas grau II-IV, incorporando Análise Sequencial Trial (AET). MEDLINE, EMBASE e CENTRAL foram pesquisados no período de janeiro de 2001 a outubro de 2025 para ensaios clínicos randomizados (TCs) comparando SH e CH com um seguimento mínimo de 12 meses. Dois revisores realizaram de forma independente a seleção do estudo, extração dos dados e avaliação do risco de viés (RoB-2). Os desfechos primários incluíram recorrência, reintervenção, função anal e qualidade de vida (QoL). Razões de risco agrupadas (RRs) com intervalos de confiança de 95% (ICs) foram calculadas utilizando modelos de efeitos aleatórios. A TSA foi aplicada à recidiva global.

O que encontraram

Seventeen RCTs including 1,041 SH and 1,031 CH patients were analysed. SH was associated with a higher risk of overall recurrence compared with CH (RR = 1.56,95%CI = 1.00-2.44;I2 = 48%). TSA showed that the accrued information size (1,913 patients) did not reach the required information size (2,608 patients), indicating that current evidence remains underpowered. Prolapse-related recurrence was significantly more frequent after SH (RR = 3.28,95%CI = 1.49-7.25;I2 = 12%), whereas bleeding-related recurrence did not differ between groups (RR = 1.20,95%CI = 0.63-2.26;I2 = 23%). No significant differences were found for reintervention, persistent anal pain, functional impairment or QoL.

Trecho mantido em inglês: a tradução automática não passou na conferência de números.

Por que isso importa

A HAS está associada a um maior risco de recorrência em longo prazo, particularmente de recorrência relacionada ao prolapso, em comparação com a CH, enquanto dor em longo prazo, desfechos funcionais e QV parecem amplamente comparáveis. Esses achados sugerem que, embora a HAS possa permanecer uma opção para pacientes selecionados, a CH proporciona uma correção anatômica mais durável e a escolha do procedimento deve equilibrar a recuperação precoce com a durabilidade em longo prazo.