REFRACTORY BENIGN ESOFAGEAL STRICTURAS: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA DA TERAPIA ENDOSCOPICA

O que aconteceu

As estenoses esofágicas benignas refractárias (RBES) representam um desafio clínico significativo devido às suas diversas etiologias e à variedade de abordagens terapêuticas disponíveis. Afetam aproximadamente 30-40% dos pacientes com estenoses recorrentes. Avaliar a eficácia de terapias endoscópicas estratificadas por etiologia de estenose (anastomótica vs não-anastomótica). Realizamos uma revisão sistemática de acordo com as diretrizes da PRISMA, incluindo estudos publicados entre 2005 e 2025. Foram realizadas buscas bibliográficas no PubMed, ScienceDirect e no Portal CAPES. Os resultados avaliados incluíram sucesso técnico, taxas de complicações e sucesso clínico em longo prazo. A triagem do estudo e a extração dos dados foram realizadas de forma independente por dois revisores, utilizando o software Rayyan. Foram incluídos 18 estudos, com 208 indivíduos com estenoses anastomóticas (72,2% dos estudos) e 265 com estenoses não anastomóticas (77,8% dos estudos). As modalidades terapêuticas incluíram dilatação de bougie (7 estudos; 38,9%), dilatação de balão (7; 38,9%), injeção de triancinolona (2; 11,1%), mitomicina C (3; 16,7%), estenose (6; 33,3%), colocação de stent (10; 55,6%) e autodilatação (1; 5,6%). A taxa de sucesso técnico global foi de 84,1%, enquanto o sucesso clínico foi de 58,1%. As estenoses anatomóticas foram associadas com pior prognóstico, apresentando taxa técnica de sucesso de 89,4%, taxa de complicações de 33,2% e taxa clínica de sucesso de 53,8%. As estenoses não-anastomóticas apresentaram taxa de sucesso técnico de 80,0%, taxa de complicação de 11,3% e taxa de sucesso clínico de 61,1%. Foram identificadas quatro definições de refratariedade; a mais comum foi a não obtenção de um diâmetro igual ou superior a 14 mm a 15 mm após múltiplas dilatações (9 estudos) e repetidas dilatações sem critérios quantificados (5 estudos). A RBES demonstra altas taxas de sucesso técnico em todas as modalidades terapêuticas, porém o sucesso clínico a longo prazo permanece limitado e varia de acordo com a etiologia. As estenoses anatomóticas estão associadas a um pior prognóstico do que as estenoses não anastomóticas, provavelmente refletindo a complexidade do remodelamento fibrótico pós-cirúrgico. A marcante heterogeneidade nas definições de refratariedade entre os estudos representa uma limitação crítica na literatura atual.