Referência Especialista para Risco Cardiovascular em Pacientes com Câncer de Próstata: Ensaio Clínico Randomizado
CardiologiaO que aconteceu
Pacientes com câncer de próstata apresentam alta carga de fatores de risco cardiovascular, muitas vezes subotimamente controlados, e desfechos cardiovasculares adversos. Determinar se o encaminhamento rotineiro de pacientes com câncer de próstata a um especialista cardiovascular para implementar uma estratégia sistemática de fatores de risco é mais propenso a reduzir os desfechos cardiovasculares adversos e melhorar o controle dos fatores de risco do que os cuidados habituais. Este ensaio clínico randomizado incluiu pacientes com câncer de próstata de 55 locais em 8 países entre 2015 e 2025. Os pacientes elegíveis foram diagnosticados com câncer da próstata durante os últimos 12 meses; tinham recebido tratamento com terapêutica de privação de andrógenos (ADT) pela primeira vez nos últimos 6 meses; ou tinham planeado iniciar o tratamento com ADT no mês seguinte. Os pacientes que tomaram uma estatina com pressão arterial sistólica igual ou inferior a 130 mm Hg não foram elegíveis. Os dados foram analisados no período de 25 de maio a 7 de agosto de 2026. Os pacientes foram alocados em uma proporção de 1:1 para receber atendimento habitual sozinho ou de rotina, além de encaminhamento a um médico interno ou cardiologista. Os especialistas forneceram uma intervenção sistemática, incluindo um alvo de pressão arterial sistólica de 130 mm Hg ou inferior e uma medicação com estatina, independentemente dos níveis de colesterol do paciente (mesmo que não seja prática habitual ou orientada por diretrizes); incentivar a cessação do tabagismo; e fornecer orientações sobre dieta e exercício. ClinicalTrials.gov Identificador: NCT03127631.
O que encontraram
Compósito hierárquico de morte cardiovascular, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, colesterol subótimo (colesterol total, >155 mg/dL [para converter em mmol/L, multiplicar por 0,0259]) e pressão arterial subótima (pressão arterial sistólica, >130 mm Hg) avaliada pela razão de vitória. Foram analisados 2487 pacientes com câncer de próstata (média de idade [DP], 68 [8] anos). Durante o seguimento mediano (IQR) de 5,8 (2,7-8,2) anos, a razão de vitória em favor da intervenção foi de 1,60 (IC 95%, 1,42-1,81), na sua maioria atribuível ao colesterol mais baixo no grupo intervenção (diferença média, 12 mg/dL; IC 95%, 9-15 mg/dL) como consequência do maior uso de estatinas mandadas por protocolo. Os valores médios (DP) de pressão arterial sistólica fechada foram 131,1 (16,9) mm Hg no grupo intervenção e 132,9 (18,3) mm Hg no grupo controle. Não houve diferença no tempo para morte cardiovascular, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca entre os grupos (taxa de risco de subdistribuição, 1,08; IC 95%, 0,79-1,49).
Por que isso importa
Neste ensaio clínico randomizado, o encaminhamento rotineiro de pacientes com câncer de próstata para um especialista cardiovascular leva a melhores resultados, especificamente através de melhor controle do colesterol. No entanto, é incerto se isso reduziu os eventos cardiovasculares clínicos.
Tradução automática do resumo original, publicado em JAMA internal medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Specialist Referral for Cardiovascular Risk in Patients With Prostate Cancer: A Randomized Clinical Trial
Darryl P Leong, Celestia Higano, Cristina Cano Garcia, Vincent Fradet, D Robert Siemens, Tamim Niazi, Bobby Shayegan, Avirup Guha, Filipe Cirne, Joseph B Selvanayagam et al.
Descritores MeSH
- Prostatic Neoplasms
- Referral and Consultation
- Cardiovascular Diseases
- Androgen Antagonists
- Humans
- Male
- Middle Aged
- Heart Disease Risk Factors
- Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors
- Men's Health Services