Redes clorofenapir-piretróides para vetores de malária resistentes a piretróides: eficácia, riscos de resistência e implicações políticas

O que aconteceu

A Estratégia Técnica Global para Malária 2016-2030 visa reduzir em 90% a incidência e mortalidade da malária, mas a ampla resistência piretróide entre os principais vetores da malária na África subsaariana ameaça esse objetivo. Assim, a Organização Mundial da Saúde recomenda as redes de combinação clorfenapir-piretróide como uma intervenção prioritária, onde a resistência dos piretróides compromete o controle vetorial. Esta revisão sistemática sintetiza evidências sobre o desempenho, riscos emergentes de resistência e implicações políticas dessas redes tratadas com inseticida de próxima geração. Uma pesquisa estruturada da literatura de 2010 a 2024 em PubMed, Embase, WHO IRIS e Google Scholar identificou 31 estudos elegíveis de 113 registros. Evidências mostram que as redes clorfenapir-piretróide consistentemente superam as redes piretróides somente contra populações de anopheles resistentes, demonstrando um aumento de 1,8 vezes na mortalidade por mosquitos (IC 95%: 1,5-2,1). Estudos comunitários relatam reduções de 40-60% na incidência de infecção por malária e taxas de inoculação entomológica após implantação. No entanto, sinais iniciais de resistência ao clorfenapir surgiram em populações de Anopheles gambiae na África Central (RR: 2,4, p = 0,01), associadas à superexpressão metabólica do CYP6P4. Também foi observada correlação significativa entre o uso de agrotóxicos e os padrões de resistência ao vetor (r = 0,62, p < 0,05). Embora as redes clorfenapir-piretróides forneçam uma importante ferramenta de curto prazo para gerenciar a resistência dos piretróides, sua eficácia a longo prazo depende do gerenciamento integrado da resistência. A implantação rotacional com outras classes de inseticidas, reforçou a vigilância genética e fenotípica e uma abordagem coordenada "One Health" envolvendo tanto a saúde pública quanto a agricultura são essenciais para sustentar ganhos e avançar em direção às metas de malária de 2030.