Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica no câncer do ovário: uma revisão abrangente

O que aconteceu

A quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) é cada vez mais reconhecida como um valioso adjuvante da cirurgia citorredutora (CRS) no manejo do câncer de ovário com disseminação peritoneal. Esta revisão abrangente sintetiza evidências contemporâneas sobre a eficácia, segurança e direções futuras do HIPEC em vários cenários clínicos, incluindo doenças primárias, intervalares e recorrentes. Estudos de Landmark como o estudo OVHIPEC-1 demonstraram benefícios significativos na sobrevida quando o HIPEC está integrado em cirurgia citorredutora intervalada após quimioterapia neoadjuvante, com melhoras tanto na sobrevida livre de progressão quanto na sobrevida global sem aumento de morbidade grave. Foram também observados ganhos de sobrevivência em situações iniciais, particularmente em pacientes com câncer epitelial do ovário em fase III. No entanto, as evidências em doença recorrente permanecem misturadas, com alguns ensaios mostrando benefício e outros não mostrando vantagem significativa. Crítica para o sucesso do HIPEC são a seleção ideal dos pacientes e a qualidade cirúrgica, com completude da citorredução (CC0/CC1), baixo índice de câncer peritoneal (ICP) e fatores biológicos, como a composição do microambiente tumoral emergindo como principais indicadores prognósticos. Embora o HIPEC esteja associado a uma maior incidência de eventos adversos de grau 3-5, particularmente toxicidade renal e gastrointestinal, estes são geralmente controláveis em centros experientes. Protocolos de recuperação aprimorados e cuidadosa gestão perioperatória melhoraram ainda mais os perfis de segurança. As inovações emergentes incluem a combinação com quimioterapia intraperitoneal normotérmica, a integração da imunoterapia, como nivolumab intraperitoneal, o uso de esquemas à base de paclitaxel e a exploração de técnicas minimamente invasivas. As direções futuras também envolvem perfis moleculares, seleção de pacientes guiados por IA e sinergia com terapias direcionadas como inibidores de PARP. A pesquisa em andamento é essencial para refinar protocolos, padronizar a seleção de pacientes e integrar o HIPEC em paisagens de tratamento sistêmico em evolução. Em conclusão, o HIPEC representa um grande avanço no tratamento multimodal do câncer de ovário avançado, oferecendo benefícios significativos de sobrevida quando aplicado em pacientes selecionados por equipes multidisciplinares.