Quais os pacientes com artralgia que mais se beneficiam na redução da inflamação subclínica das articulações pelo tratamento com metotrexato: resultados do ensaio TRAT EARLIER
OrtopediaO que aconteceu
O ensaio TRAT EARLIER demonstrou na artralgia clinicamente suspeita (ASC) que o metotrexato induziu reduções na inflamação subclínica e na carga da doença relacionada durante o ano de tratamento, que se manteve posteriormente. Estudamos se a resposta terapêutica definida no nível de inflamação articular subclínica estava presente em todos os pacientes tratados com ACS e, caso contrário, o que caracteriza o subgrupo de respondedores. Os pacientes com ASC com inflamação subclínica foram randomizados para receber uma injeção intramuscular de glucocorticóide e um curso de 1 ano de metotrexato. A resposta ao tratamento foi definida como uma redução dos níveis de sinovite detectada por RM, tenossinovite ou osteíte para além da menor alteração detectável aos 12 meses. As características clínicas e de imagem basais foram estudadas em relação à resposta ao tratamento. Foram determinados valores preditivos.
O que encontraram
44 dos 115 (38%) pacientes tratados tiveram uma resposta terapêutica definida pela RM. Estes pacientes também melhoraram significativamente na dor e no funcionamento físico (- 22 Visual Analogue Scale pain, - 0, 29 Health Assessment Questionnaire). As variáveis clínicas basais não foram independentemente associadas a essa resposta, em contraste com a gravidade da inflamação subclínica articular. Os níveis de tenossinovite e osteíte em particular foram preditivos. Os pacientes com ≥2 locais com tenossinovite ou uma associação de osteíte e tenossinovite (com ≥1 destas características em ≥2 locais) apresentaram valores preditivos positivos elevados (VPP 77%, 79%). Os VPP foram semelhantes em pacientes com ACPA positivo e ACPA negativo com risco aumentado de artrite reumatóide (AR).
Por que isso importa
Pacientes com ASC com inflamação subclínica que responderam melhor ao metotrexato durante o primeiro ano foram identificados por níveis aumentados de inflamação subclínica ao diagnóstico, principalmente devido a múltiplos sítios de tenossinovite com/sem osteíte. Estes dados podem contribuir para o medicamento personalizado para artralgia em risco de AR.
Tradução automática do resumo original, publicado em RMD open sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Which arthralgia patients benefit most in reduction of subclinical joint inflammation by methotrexate treatment: results from the TREAT EARLIER trial
Stijn Claassen, Quirine A Dumoulin, Herman K Glas, Esmeralda Molenaar, Hanna W van Steenbergen, Annette Hm van der Helm-van Mil
Descritores MeSH
- Arthralgia
- Methotrexate
- Antirheumatic Agents
- Female
- Glucocorticoids
- Humans
- Inflammation
- Magnetic Resonance Imaging
- Male
- Adult