ScienceMed®

Profilaxia ideal para recuperação neurocognitiva tardia induzida por drogas perioperatórias: uma meta-análise da rede bayesiana de 18 intervenções com estratificação baseada em mecanismos

Medicina
Imagem de arquivo, ilustrativa — não é do estudo. Cerebelo de embrião de camundongo, em microscopia de fluorescência. NIH · domínio público · Wikimedia Commons

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in pharmacology23 set 20260 citações

Salvar

O que aconteceu

A recuperação neurocognitiva tardia pós-operatória (dNCR) é uma complicação perioperatória comum e grave. Embora existam vários medicamentos disponíveis para prevenção, há falta de comparação de eficácia e controvérsias significativas. Foram realizadas buscas sistemáticas nas bases de dados PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO TICRP) e ClinicalTrials.gov, desde o estabelecimento das bases de dados até julho de 2025. Foram incluídos ensaios clínicos controlados randomizados (RCTs) que avaliaram intervenções medicamentosas para prevenção da dNCR. De acordo com o mecanismo clínico de ação, as medidas de intervenção foram divididas em três redes independentes: fármacos de manutenção anestésica, sedação adjuvante e agentes neuroprotetores e analgésicos. A meta-análise da rede bayesiana foi utilizada para cada uma das três redes para integrar evidências diretas e indiretas para comparação e classificação de eficácia. O tamanho do efeito foi relatado como o odds ratio (OR) e seu intervalo de confiança de 95% (CrI). A qualidade das evidências foi avaliada utilizando-se o quadro CINeMA. https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display record.php?ID=CRD42024607899, identificador CRD42024607899.

O que encontraram

Foram incluídos 69 ensaios clínicos randomizados, envolvendo 9.636 pacientes, e 18 medidas de intervenção (incluindo o grupo controle salina) foram avaliadas. A rede de medicamentos de manutenção da anestesia: Propofol (SUCRA = 0,908) foi a mais eficaz na prevenção do dNCR, superando o sevoflurano (OR 0,60, CrI 95% 0,44-0,82) e o midazolam (OR 0,21, CrI 95% 0,08-0,51). A rede de fármacos adjuvantes e neuroprotetores: Dexmedetomidina (SUCRA = 0,887) e ulinastatina (SUCRA = 0,886) apresentaram classificações de eficácia semelhantes, ambas superando a cetamina (SUCRA = 0,557), dexametasona (SUCRA = 0,334) e minociclina (SUCRA = 0,080). A rede de fármacos analgésicos: Ropivacaína (SUCRA = 0,775), lidocaína (SUCRA = 0,748), parecoxib (SUCRA = 0,691) e butorfanol (SUCRA = 0,679) mostraram uma tendência de redução da incidência de dNCR, mas a CrI de 95% de cada fármaco em comparação com a solução salina todos superou 1,0, e as diferenças não foram estatisticamente significativas. A avaliação da qualidade das evidências da CINeMA mostrou que a maioria das evidências comparativas nessas três redes tinha qualidade "baixa" ou "muito baixa".

Por que isso importa

Nesta metanálise, o propofol classificou o mais alto entre os fármacos de manutenção anestésica, a dexmedetomidina e a ulinastatina como o topo dos fármacos adjuvantes, e os analgésicos não apresentaram efeito protetor definitivo. Devido à baixa qualidade das evidências, ao viés de publicação e à falta de comparações cabeça-a-cabeça, os rankings acima são apenas referências preliminares e não são suficientes para constituir recomendações clínicas.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in pharmacology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.

O estudo original

Optimal prophylaxis for perioperative drug-induced delayed neurocognitive recovery: a Bayesian network meta-analysis of 18 interventions with mechanism-based stratification

Yaqing Liu, YuQing Yao, Xincai Wang, Wenxue Fan, XiuLing Shang

Estudos relacionados