Prevendo custos dos pacientes com tuberculose através da cascata de cuidados em países de baixa e média renda: revisão sistemática e metanálise
PreprintInfectologiaPré-publicação. Ainda não revisada por pares; não deve orientar conduta.
O que aconteceu
Os domicílios afetados pela tuberculose (TB) muitas vezes acarretam custos substanciais, apesar dos esforços para tornar o tratamento da TB acessível. Estimativas locais dos custos domiciliares associados ao diagnóstico e tratamento da TB são fundamentais para quantificar a sobrecarga enfrentada pelos domicílios afetados pela TB e o potencial impacto das intervenções propostas. Realizou-se uma revisão sistemática e metanálise de estudos publicados durante 2015-2024 que coletaram dados sobre os custos incorridos pelos domicílios afetados pela TB em um país de baixa ou média renda (LMIC) (PROSPERO CRD42025159307). Foram extraídas estimativas de custos, estratificadas por fase de cuidado-cascada (pré-tratamento, tratamento intensivo e tratamento contínuo) e categoria de custos (médico direto, não médico direto e indireto). Nós encaixamos modelos de meta-regressão Bayesianos multi-nível prevendo custos por episódio em 2025 Dólares Internacionais para todos os LMIC (incluindo aqueles não capturados em dados de revisão). As covariáveis incluíram renda familiar mediana no país-ano, percentual fora do bolso dos gastos atuais em saúde e taxas de detecção de casos de TB, além de efeitos aleatórios no estudo e no país. Também investigamos tendências temporais de custos. Fundação Bill & Melinda Gates.
O que encontraram
Foram identificados 122 estudos relevantes, dos quais 104 foram incluídos na análise quantitativa. Os estudos incluídos representaram 55,623 participantes em 38 países, pesquisados durante 2009-2023. Os custos estimados de TB rifampicina-susceptível (RS-TB) em nível nacional variaram de $668 (intervalo de confiança 95%: $196, $1.697) a $9.156 ($1.657, $31.476). Os custos indiretos e de continuação do tratamento tiveram a maior carga relativa, representando 46% (IQR: 32%, 61%) e 41% (20%, 62%) dos custos por episódio, respectivamente. As estimativas de tendência temporal foram pequenas e insignificantes para os custos totais de TB [aumento médio anual 4,0% (intervalo credível 95%: -4,0%, 12,0%].
Por que isso importa
Os domicílios acometidos pela TB ainda enfrentam altos custos ao longo da cascata assistencial. Os custos variaram entre países, categoria e fase de cuidado; incorporar essas diferenças nas avaliações econômicas da TB poderia melhorar a quantificação dos benefícios da intervenção. Os custos foram relativamente estáveis ao longo do tempo, sugerindo esforços contínuos para reduzir a carga econômica doméstica de TB.
Tradução automática do resumo original, publicado em medRxiv sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Predicting tuberculosis patient costs through the care cascade in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis
Nicole A Swartwood, Mathilda Regan, Jiaying Stephanie Su, Yunfei Li, Lorna Guinness, Sedona Sweeney, Nicolas A Menzies