Prevenção da fístula pancreática após pancreatectomia: metanálise de ensaios clínicos randomizados
GastroenterologiaO que aconteceu
A maioria da morbimortalidade pós-operatória após pancreatectomia parcial é atribuível à fístula pancreática pós-operatória. Várias intervenções para prevenir a fístula pancreática pós-operatória têm sido avaliadas em ensaios clínicos randomizados, mas não há consenso sobre sua eficácia. Esta é a primeira revisão sistemática e metanálise de ensaios randomizados com foco em estratégias de prevenção da fístula pancreática pós-operatória após todos os tipos de pancreatectomia parcial. Ensaios clínicos randomizados elegíveis avaliando fístula pancreática pós-operatória após pancreatectomia parcial foram incluídos no banco de dados Evidence Map of Pancreatic Surgery (2005-2025). Como desfecho primário, foram aceitas as definições do Grupo Internacional de Estudos para Cirurgia Pancreática de 2005 e 2016 de fístula pancreática pós-operatória grau B/C. Intervenções que mostraram reduzir a fístula pancreática pós-operatória em pelo menos um ensaio randomizado foram identificadas e metanálises realizadas para aqueles com pelo menos três ensaios disponíveis, independentemente do desfecho.
O que encontraram
No total, 193 ECRs foram incluídos com 29 408 pacientes de 24 países. A taxa combinada de fístula pancreática pós-operatória grau B/C foi de 15,1%: 14,2% após pancreatoduodenectomia e 19,1% após pancreatectomia esquerda. No geral, 24 estudos identificaram 18 intervenções como eficazes na redução da taxa de fístula pancreática pós-operatória: 11 no intraoperatório e 7 no pós-operatório. Oito intervenções foram elegíveis para metanálise, envolvendo 46 ensaios. Após metanálise, três intervenções permaneceram efetivas: omissão de dreno na pancreatectomia esquerda, uso perioperatório de análogos da somatostatina e administração de corticosteroides perioperatórios. A certeza de evidência foi alta para omissão de dreno, moderada para análogos da somatostatina e baixa para corticosteroides. Onze estudos focaram especificamente em pacientes de alto risco e quatro em fístula pancreática pós-operatória em curso. Nenhuma intervenção combinada.
Por que isso importa
A omissão de drenos na pancreatectomia esquerda, o uso perioperatório de análogos da somatostatina e a administração de corticosteroides perioperatórios são estratégias eficazes para prevenir fístula pancreática pós-operatória após pancreatectomia parcial. Entretanto, as evidências atuais permanecem imaturas e novos ECRs avaliando essas intervenções são justificados, uma vez que são susceptíveis de alterar as conclusões de meta-análises subsequentes. Tais ensaios poderiam potencialmente se concentrar em coortes de pacientes de alto risco e/ou avaliar combinações de intervenções.
Tradução automática do resumo original, publicado em BJS open sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Preventing pancreatic fistula following pancreatectomy: meta-analysis of randomized clinical trials
Roberto M Montorsi, Alessio Marchetti, Tessa E Hendriks, Freek Daams, Olivier R Busch, Bas Groot Koerkamp, Matteo De Pastena, Hjalmar C van Santvoort, Bert A Bonsing, Salvatore Paiella et al.
Descritores MeSH
- Pancreatic Fistula
- Pancreatectomy
- Postoperative Complications
- Drainage
- Pancreaticoduodenectomy
- Humans
- Randomized Controlled Trials as Topic