Pré e pós-dilatação em implante valvar aórtico transcateter com válvulas de autoexpansão: revisão sistemática e meta-análise
CardiologiaO que aconteceu
Valvuloplastia aórtica por balão de pré-dilatação (PRE-BAV) e pós-dilatação (POST-DIL) são comumente utilizadas durante o implante de valva aórtica transcateter com válvulas de auto-expansão (SEV-TAVI) para facilitar a entrega do dispositivo e otimizar a expansão da válvula, mas ambas podem aumentar as complicações processuais. Realizamos uma revisão sistemática e metanálise para avaliar os desfechos associados ao PRE-BAV e POST-DIL em comparação com implante direto (DIRECT) e válvulas esquerdas como implantadas (AS-DEPLOYED), respectivamente. Onze estudos (nove observacionais, dois randomizados; 24.143 pacientes) foram incluídos para PRE-BAV e cinco estudos observacionais (7.526 pacientes) para POST-DIL. Os principais desfechos incluíram mortalidade, acidente vascular cerebral, implante permanente de marcapasso e vazamento paravalvar moderado ou maior (VPL2+). Metanálises de efeitos aleatórios com ajuste de Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman foram utilizadas para estimar odds ratios agrupados (ORs) com intervalos de confiança de 95% (ICs). O PRÉ-BAV não se associou ao aumento dos desfechos adversos e pode reduzir a necessidade de pós-dilatação, enquanto os desfechos adversos observados com o PÓS-DIL em estudos observacionais são provavelmente explicados por confusão por indicação e não por efeito causal. São necessários mais ensaios randomizados adequadamente alimentados para definir a estratégia ideal de dilatação por balão no SEV-TAVI. https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD42024610604.
O que encontraram
Em comparação com DIRECT, PRE-BAV não foi associado a diferenças na mortalidade, acidente vascular cerebral, implante de marcapasso ou PVL2+, mas os dados randomizados mostraram uma necessidade reduzida de PÓS-DIL (OR 0,43; IC 95% 0,24-0,74). Em comparação com AS-DEPLOYED, séries observacionais sugeriram que o PÓS-DIL estava ligado a maior mortalidade por 30 dias (OR 1,39; IC 95% 1,18-1,63), aumento de PVL2+ (OR 3,76; IC 95% 2,13-6,63) e conversão cirúrgica mais frequente (OR 1,22; IC 95% 1,06-1,41), sem diferenças no implante de AVE ou marcapasso.
Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in cardiovascular medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Pre- and post-dilatation in transcatheter aortic valve implantation with self-expanding valves: a systematic review and meta-analysis
Bing Wei Thaddeus Soh, Ailís Pollock, Dominic Butler, Angela McInerney, John William McEvoy, Darren Mylotte