Padrões Temporais de Resultados Após Retirada ou Retirada da Artrite Reumatoide Com Controle Mantido de Doenças: Revisão Sistemática e Meta-Análise

O que aconteceu

A artrite reumatoide (AR) requer tratamento ao longo da vida com drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs). Em pacientes com controle sustentado da doença, a desescalcificação da DMARD tem sido proposta para diminuir a carga de tratamento, mas sua eficácia e segurança permanecem esquivas. Realizamos uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados, avaliando redução ou retirada da DMARD em AR controlada. PubMed, Embase e a Biblioteca Cochrane foram pesquisados em 16 de janeiro de 2026. O desfecho primário foi exacerbação da doença e os desfechos secundários incluíram progressão radiográfica e eventos adversos (EAs). As razões de risco (RRs) foram agrupadas utilizando modelos Mantel-Haenszel. As análises de subgrupos pré-especificadas foram realizadas por classe DMARD e duração do seguimento. Foram incluídas 27 publicações com 5262 participantes. Qualquer redução de DMARD aumentou o risco de exacerbação global (RR 1,56; IC 95% 1,26-1,98), impulsionado principalmente pelo subgrupo biológico DMARD (bDMARD), com aumento do risco de exacerbação observado 9 meses. Em contraste, qualquer retirada de DMARD aumentou substancialmente o risco de exacerbação (RR 2,23; IC 95% 1,83-2,94), impulsionado principalmente pelo subgrupo bDMARD em todas as durações de seguimento ( 18 meses). Tanto a redução (evidência fraca) como a retirada (evidência forte) promoveram a progressão radiográfica aos 9-18 meses e > 18 meses. Nem a redução nem a retirada reduziram os EA. Em conclusão, a redução da DMARD, particularmente das bDMARDs, deve ser considerada cautelosamente na AR controlada devido ao risco aumentado de exacerbação, possível progressão radiográfica, sem clara redução dos EAs. A retirada do DMARD deve ser geralmente evitada sempre que possível. REGISTO DE PROVA: CRD420251066774 (PROSPERO).