Padrões de Política para Ambientes Saudáveis Construídos: Revisão Sistemática de Avaliações de Impacto em Saúde e Avaliações Não Randomizadas de Políticas Implementadas

O que aconteceu

O uso de normas políticas para o ambiente construído é cada vez mais explorado, mas as evidências sobre seu impacto na saúde são limitadas. Esta revisão sistemática avalia o impacto e os efeitos projetados dos padrões de políticas ambientais construídas na saúde, além de fatores que influenciam mudanças observadas e lições aprendidas. Realizamos uma busca abrangente em 11 bases de dados para estudos publicados entre 1990 e 2024 avaliando padrões políticos voltados para os domínios do espaço verde urbano (UGS), transporte ou ambiente alimentar em países de renda média e alta e relatando resultados relacionados à saúde. Foram elegíveis modelos prospectivos e estudos retrospectivos com grupos pré e pós ou comparação. A extração dos dados abrangeu mortalidade, morbidade, determinantes de saúde, achados inesperados e aulas de implementação relatadas. A avaliação risco-de-bias empregou as ferramentas ROBINS-I e PROBAST, bem como uma avaliação de qualidade adicional para HIAs. Dos 11.247 registros rastreados, 27 estudos foram incluídos. Avaliações de Impacto em Saúde (AIH) sobre os padrões de política da UGS estimou, entre outros desfechos, até 25 mortes projetadas a menos/100.000; uma AIH em superblocos (domínios mistos) projetou o dobro desse número. Uma AIH em um padrão de transporte projetado 3,1% menos morbidade cardiovascular. Nas avaliações das normas políticas aplicadas, uma intervenção de transporte esteve associada a mais caminhada. Dois de três estudos aplicados de estocagem de alimentos foram associados ao aumento das vendas de alimentos saudáveis. Em estudos de domínio misto, as Diretrizes de Vizinhança Viúva foram associadas a maiores chances de desfechos de caminhada e senso de comunidade, e estudos em bairros de 20 minutos foram associados a maiores chances de desfechos de caminhada, mas sem alteração no IMC ou desfechos relacionados a alimentos. Vários estudos aplicados relataram efeitos não planejados, como efeitos de spillover da intervenção em áreas vizinhas e aumento de receitas. O HIAs destacou o tema da gentrificação e a garantia da qualidade da GUU. A ampla gama de resultados e métodos limitou a comparabilidade entre os estudos, enquanto a natureza de modelagem dos AIHs e o desenho observacional da maioria dos estudos aplicados complicaram a avaliação do risco de vícios e geralmente resultaram em baixa certeza de evidência. Muitos padrões de políticas aplicadas foram associados a comportamentos benéficos em saúde, sugerindo que padrões de políticas aplicadas podem ser eficazes para melhorar os resultados em saúde. Os AIH projectaram efeitos para a saúde de várias dimensões. No entanto, continua a ser importante avaliar potenciais consequências não intencionais e avaliar se as normas políticas contribuem para reduzir as desigualdades em saúde.